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    手術(shù)室凈化
    潔凈層流手術(shù)室、無菌病房、ICU、CCU病房等是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要部門。手術(shù)室的空氣凈化處理對于防止手術(shù)切口感染具有重要作用。醫(yī)院手術(shù)室凈化裝修該怎么弄經(jīng)常成為困擾院方的難題。
    手術(shù)室凈化工程是一門專業(yè)性強(qiáng)、綜合要求高、施工難度大的工程，設(shè)計和施工復(fù)雜，技術(shù)風(fēng)險大。因此，手術(shù)室凈化對凈化工程公司提出了極高的專業(yè)方面和技術(shù)方面的要求，需要凈化工程公司具備較高的專業(yè)素質(zhì)，需要凈化工程公司具有豐富的設(shè)計、制造、安裝、綜合調(diào)試和售后維護(hù)的經(jīng)驗，確保手術(shù)室凈化施工質(zhì)量。
    “晶立方凈化工程”是西部地區(qū)名列前三的凈化工程公司，擁有豐富的項目施工經(jīng)驗，具備先進(jìn)的手術(shù)室凈化裝修設(shè)計理念：潔污分流，流線短捷，科學(xué)環(huán)保，將醫(yī)、患、潔、污四條流向嚴(yán)格分離；高效節(jié)能的凈化系統(tǒng)：采用國際先進(jìn)的凈化技術(shù)結(jié)合國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使性能、價格統(tǒng)一；采用圓弧形技術(shù)，永不生銹的模塊式墻材，營造出一個清新，舒適的工作環(huán)境；先進(jìn)的設(shè)計理念將器械設(shè)施進(jìn)行優(yōu)化組合，極大程度地減少手術(shù)室凈化裝修項目術(shù)后感染率。
    河南晶立方凈化工程有限公司是集醫(yī)院手術(shù)室凈化設(shè)計、裝修施工，設(shè)備儀器供應(yīng)安裝等一條龍服務(wù)的手術(shù)室凈化全產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)的公司，更大程度為醫(yī)療企業(yè)提供便捷、省心、省錢的建院體驗，已服務(wù)西南地區(qū)數(shù)百家醫(yī)療企業(yè)。
    醫(yī)院手術(shù)室凈化工程想省心省錢，就找晶立方工程。
    高潔凈度手術(shù)室凈化對于室內(nèi)裝修材料有特殊的要求，主要有以下幾個方面：
    1、表面平滑，不易開裂，沒有會使塵粒滲入的裂縫、凹陷、孔隙和氣孔。
    2、表面有耐磨性、防腐蝕性且防霉防火。
    3、表面不易產(chǎn)塵，不易附著灰塵以及容易清除灰塵。
    4、良好的熱絕緣性。
    5、不吸濕、不透濕。
    6、不易產(chǎn)生和積聚靜電。
    7、避免產(chǎn)生眩光。
    8、易與其它材料結(jié)合和鑲、拼、接。
    9、具有穩(wěn)定的尺寸和形狀。
    10、在日常的使用中易于維修、處理和更換。
    那么，手術(shù)室凈化裝修工程經(jīng)常會用到的板材有哪些呢？
    在手術(shù)室凈化裝修工程中，凈化板材是很重要的一個組成部分，手術(shù)室凈化板材的選擇在一定程度上決定了凈化工程的質(zhì)量以及凈化級別。
    在手術(shù)室凈化實際施工過程中，該如何選擇凈化板材呢？哪一種算是好的材料呢？有沒有一個選擇的標(biāo)準(zhǔn)呢？
    目前，常用的手術(shù)室凈化裝修板材有巖棉板、玻鎂板、鋁塑板、電解鋼板等幾種，巖棉板又分為手工巖棉和機(jī)制巖棉，玻鎂板又分為中空玻鎂板、手工玻鎂板等，鋁塑板及電解鋼板因施工較為繁瑣用的較少，檔次高的手術(shù)室為達(dá)到更好的效果而采用電解鋼板的比例還是很高的。
    層流手術(shù)室的凈化裝修至于最終選取哪種板材，在滿足國家行業(yè)規(guī)范的前提下，還是要結(jié)合院方的實際情況，功能需求以及項目預(yù)算來定。


    手術(shù)室凈化施工步驟主要有哪些呢，醫(yī)院手術(shù)室凈化裝修該怎么弄？
    手術(shù)室凈化施工需要按照一定的流程來操作，按照步驟一步步進(jìn)行，才能將手術(shù)室凈化過程做的細(xì)致完美。
    1、控制氣流：手術(shù)室內(nèi)含有一定的氣流，有很多有害物質(zhì)在空氣中，我們要做的是把空氣中有害的物質(zhì)過濾掉。
    2、初級凈化：在手術(shù)室的空間范圍，我們要將此范圍空氣中的微粒子、有害氣體、細(xì)菌等污染物質(zhì)排除，并將室內(nèi)潔凈度、壓力、溫度、氣流速度、噪音、照明及靜電控制在合理范圍。
    3、溫濕處理：由于氣流速度的關(guān)系，在一定的范圍內(nèi)室內(nèi)的溫度、濕度會產(chǎn)生變化造成空氣無法流通，因此我們要使用空調(diào)系統(tǒng)使氣流流通，進(jìn)而控制手術(shù)室內(nèi)的溫濕度。
    4、空氣過濾：這里“晶立方凈化工程”使用的是初效過濾器進(jìn)行空氣過濾。我們要將室內(nèi)空氣中≥0.5μm的微粒數(shù)過濾，將空氣中的細(xì)菌過濾，過濾容易產(chǎn)生化學(xué)反映的一些不必要的空氣。
    5、將過濾的空氣送出房間，這里“晶立方”使用的是凈化管道送風(fēng)。
    6、再次進(jìn)行空氣過濾，這里“晶立方”使用高效過濾器進(jìn)行過濾，讓空氣潔凈度更加適應(yīng)手術(shù)室。
    7、再次送風(fēng)：晶立方使用高效送風(fēng)口或FFU送風(fēng)單元，再次將過濾后的空氣送出手術(shù)室，將潔凈氣流送入手術(shù)室。
    8、正壓送回風(fēng)，空調(diào)系統(tǒng)將局部環(huán)境中的風(fēng)經(jīng)過凈化后再送回局部環(huán)境。
    以上就是晶立方凈化工程給大家介紹的手術(shù)室凈化知識，大家對于上面講述的知識有什么不懂的地方可以聯(lián)系我們
    最后，附上醫(yī)院手術(shù)室凈化施工涉及的國家規(guī)范及晶立方手術(shù)室凈化施工合作流程：
    附錄1 醫(yī)院手術(shù)室施工規(guī)范：
    綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范(JGJ49-88)
    軍隊醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（YFB001-1995）
    醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
    醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（GBJ50333-2002）
    潔凈室施工及驗收規(guī)范（GBJ71-90）
    采暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)設(shè)計規(guī)范(GBJ19-87)
    通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范（JB50234-2002）
    民用建筑電氣設(shè)計規(guī)范（JGJ/T116-92）
    建筑給排水設(shè)計規(guī)范（GBJ15-88）
    高層建筑設(shè)計防火規(guī)范（GB50045-95）


    附錄2 晶立方手術(shù)室凈化裝修工作步驟：
    1、簽訂委托設(shè)計合約。
    （1）公司進(jìn)行實地測量記錄；
    （2）公司提供平面、頂面初步方案；
    （3）設(shè)計初步方案溝通、定稿。
    2、全套方案設(shè)計。
    （1）公司提供工程設(shè)計詳圖；
    （2）設(shè)計詳圖溝通、定稿；
    （3）擬定裝修材料表。
    3、材料預(yù)算討論定稿。
    （1）討論材料適用性；
    （2）商討工程預(yù)算書；
    （3）確定裝修材料表。
    4、工程預(yù)算書確認(rèn)。
    5、正式簽訂手術(shù)室凈化裝修合同書。
    6、支付部分裝修費(fèi)用。
    7、正式施工。
    （1）材料配送現(xiàn)場確認(rèn)；
    （2）按圖施工。
    8、竣工總驗收
    （1）清場，已裝修的房間逐一逐項進(jìn)行清理打掃；
    （2）按合同驗收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗收。
    晶立方凈化工程，您值得信賴的手術(shù)室凈化專家。
    重慶手術(shù)室凈化工程設(shè)計
    正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計探討
    作者：楊靜蕊
    來源：《中國醫(yī)用工程與裝備》2013年第11期
    【摘 要】目的 優(yōu)化特殊感染手術(shù)間的流程設(shè)計，規(guī)范手術(shù)室特殊感染手術(shù)管理。 方法 規(guī)劃方案，擬定管理流程。結(jié)果 特殊感染手術(shù)間的基礎(chǔ)設(shè)施科學(xué)合理，感染手術(shù)的管理流程更加規(guī)范。結(jié)論 手術(shù)室加強(qiáng)對特殊感染患者手術(shù)的感染控制和管理，保護(hù)了手術(shù)患者和工作人員的安全健康，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。
    【關(guān)鍵詞】潔凈手術(shù)室 特殊感染 管理
    引 言
    我院層流潔凈手術(shù)室21個手術(shù)間全部采用層流系統(tǒng)進(jìn)行空氣凈化，并結(jié)合衛(wèi)生學(xué)與工程學(xué)的相關(guān)理論，對正負(fù)壓切換潔凈手術(shù)間的流程進(jìn)行合理設(shè)計，潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)能有效控制室內(nèi)細(xì)菌的濃度、溫濕度和塵埃含量，實現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境，降低感染率，提高手術(shù)質(zhì)量。但對一些特殊感染病例，我們需要制定一系列客觀、系統(tǒng)的優(yōu)化控制流程，施行更加嚴(yán)格的防護(hù)隔離措施，才能保護(hù)手術(shù)患者和工作人員的安全和健康。特殊感染手術(shù)是指非普通細(xì)菌所引起的感染；其致病菌、病程演變、治療處置等方面與一般感染不同；破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽等屬特殊感染。
    1、嚴(yán)格特異性手術(shù)的排查制度
    當(dāng)手術(shù)室接到手術(shù)通知單時，尤其是急診的患者，首先要詳細(xì)詢問有無外傷及手術(shù)史、受傷時間、位置、深度、場所、污染程度、受傷后的處理、發(fā)病時間和經(jīng)過，有無破傷風(fēng)預(yù)防接種史，檢查受傷部位、傷口情況。對炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽進(jìn)行初步診斷。
    1.1 炭疽 是由炭疽桿菌引起的人畜共患急性傳染病 ，傳染源主要是草食動物牛、馬、羊等受染病畜。食草動物因食入水草中的炭疽桿菌芽孢而感染。人直接或間接接觸病畜和染菌的皮、毛、肉引起皮膚炭疽；吸入帶炭疽桿菌的氣溶膠、塵埃可引起肺炭疽；進(jìn)食帶菌肉類可引起腸炭疽。其中皮膚接觸病畜及食用病畜肉是炭疽的主要原困。臨床癥狀：炭疽的特征性病理特征為受累組織及臟器的出血性浸潤、壞死和周圍水腫。皮膚炭疽潛伏期一般1-5天，特征是發(fā)癢性黑色濃泡，通常起病較急，出現(xiàn)低熱、干咳、周身疼痛、乏力等流感樣癥狀。
    1.2 破傷風(fēng) 系由破傷風(fēng)桿菌感染所致。該菌產(chǎn)生外毒素可致使神經(jīng)系統(tǒng)中毒。當(dāng)毒素作用于腦干和脊髓后，產(chǎn)生特異性的肌肉痙攣。該病潛伏期長短不定，通常為6-12天，最短24小時。首發(fā)癥狀：牙關(guān)緊閉、面肌痙攣。典型癥狀：肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐
    1.3 氣性壞疽 是梭狀芽胞桿菌引起的以肌肉組織壞死為特征的特異性感染，是開放性骨折、深層肌肉損傷和組織壞死感染等嚴(yán)重創(chuàng)傷的并發(fā)癥，創(chuàng)傷后并發(fā)癥的時間最早在傷后8-10小時，通常傷后1-4天。要注意局部檢查，特別是肢體腫脹呈紫黑色，有稔發(fā)感及惡臭，即可初步確診為氣性壞疽。
    2、建立報告制度
    經(jīng)過排查，發(fā)現(xiàn)外科特殊感染手術(shù)或疑似病例，立即向護(hù)士長報告，護(hù)士長向有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染辦）領(lǐng)導(dǎo)匯報。根據(jù)感染的性質(zhì)，采取相應(yīng)的隔離措施。護(hù)士長向有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染辦）領(lǐng)導(dǎo)匯報。根據(jù)感染的性質(zhì)，采取相應(yīng)的隔離措施。并聯(lián)系微生物科負(fù)責(zé)現(xiàn)場采樣，進(jìn)行微生物學(xué)鑒定，提供后續(xù)診斷和治療的技術(shù)支持。
    3.感染手術(shù)的感染控制與管理
    3.1手術(shù)前準(zhǔn)備
    3.1.1 手術(shù)間空氣凈化，壓力控制 術(shù)前30min打開負(fù)壓開關(guān)，手術(shù)間門口掛上醒目的“感染手術(shù)、禁止參觀”的標(biāo)志牌 。
    3.1.2 加強(qiáng)人員管理 參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員均需換上手術(shù)室專用的衣褲、鞋、帽子、口罩以及隔離衣后，才能按標(biāo)識指示途徑進(jìn)入特殊感染手術(shù)間，患有呼吸道感染或皮膚有傷口的人員禁止入內(nèi)，特殊感染手術(shù)拒絕參觀。設(shè)巡回護(hù)士兩人，分別在手術(shù)間內(nèi)外供應(yīng)。所有人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程及特殊感染手術(shù)管理制度，手術(shù)結(jié)束后方可離開手術(shù)間。
    3.1.3 加強(qiáng)物品管理 將術(shù)中不需要的物品放在物品準(zhǔn)備間，術(shù)中使用的各種器械用物一次性備齊（盡量使用一次性物品），放置在適當(dāng)位置。手術(shù)推床用一次性床罩套好，用一次性被套，推床應(yīng)在手術(shù)間靠墻放置，不得推離手術(shù)間。
    3.2 手術(shù)中管理
    3.2.1 嚴(yán)格隔離標(biāo)識，控制人員流動 嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù)，與手術(shù)無關(guān)的人員禁止參觀，控制室內(nèi)人員走動，減少開關(guān)門的次數(shù)。手術(shù)過程中手術(shù)間人員不能任意外出，進(jìn)入手術(shù)間的器械物品不能任意拿出。
    3.2.2 提高醫(yī)護(hù)人員的無菌操作和防護(hù)觀念 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)切口周圍的保護(hù)（對孕婦及胃腸手術(shù)者，臀部下用厚衛(wèi)生紙鋪墊），防止體液、血液、排泄物流出，造成對周圍物和人的污染。器械護(hù)士動作要準(zhǔn)確、輕柔，全神貫注配合手術(shù)，密切注意手術(shù)進(jìn)程，防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷。銳利器械不直接遞接，放于器械臺由醫(yī)生自己拿取或放入彎盤內(nèi)間接傳遞，嚴(yán)禁接拿，防止遞接不小心被利器刺傷。操作過程不可直接將針頭遞向他人，不可用雙手回套針帽。禁止用手裝卸刀片。術(shù)畢勿將銳器和其他器械混雜，應(yīng)卸下刀片連同手術(shù)縫針一起丟人銳器物品回收器。術(shù)中防止器械和敷料滑落掉下手術(shù)臺，傷及手術(shù)人員的腳及血液、體液污染地面。使用過的敷料集中放入無滲漏的塑料袋中保管，待關(guān)閉體腔后清點數(shù)目無誤再與其他污物一起密封送出焚燒。 血液、體液、分泌物等引入（內(nèi)盛有術(shù)前配好的1000mg/L泡騰片消毒液）一次性引流袋中，術(shù)畢搖勻靜置1～2 h倒入專用下水道進(jìn)行無害化處理 。標(biāo)本處理：送檢的標(biāo)本用專用的標(biāo)本袋裝好并用10%甲醛固定，再用干凈袋子裝好封口，立即送檢，防止污染環(huán)境。
    3.3 手術(shù)后處理
    3.3.1 醫(yī)護(hù)人員消毒隔離 參加手術(shù)的所有人員離開手術(shù)間時，必須將污染手術(shù)衣、手套、鞋套、口罩帽子等脫放于手術(shù)間指定處，手術(shù)間內(nèi)衣物、拖鞋浸泡于1000㎎/L含氯消毒劑中。洗手，更換清潔衣帽、鞋后方可離開手術(shù)間。
    3.3.2 器械和敷料處理 術(shù)畢將術(shù)中使用器械在手術(shù)間內(nèi)用2﹪戊二醛浸泡消毒10小時，使用后的一次性敷料、紗布、手術(shù)衣褲、帽子口罩、鞋套等各種污染物品，裝入雙層專用密閉、有明顯標(biāo)志的黃色醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)焚化處理。非一次性布類物品等用清潔大單包好，高壓消毒后注明"特殊感染"標(biāo)志再由洗衣房專人收集處理。
    3.3.3 感染性廢物處理 術(shù)中感染性廢物裝入雙層專用密閉、有明顯標(biāo)識的黃色醫(yī)療廢物垃圾袋，做好保護(hù)，防滲漏，避免存有液體及帶尖用物。術(shù)中血液及分泌物吸入吸引器袋內(nèi)，術(shù)后直接加入含氯消毒液，使其達(dá)到含氯濃度為1000mg/L 后封閉，銳器收集盒封閉好后單獨(dú)放置于醫(yī)療廢物袋內(nèi)，聯(lián)系有關(guān)人員，將廢物直接運(yùn)送至醫(yī)療廢物處理中心，在運(yùn)送過程中要輕拿輕放以保證醫(yī)療廢物袋密封。
    3.3.4 麻醉用品的處理 麻醉用品包括氧氣面罩、麻醉機(jī)螺旋管、氣管插管、牙墊舌墊、開口器、呼吸氣囊、儲氣袋、鼻導(dǎo)管等，手術(shù)時盡量使用一次性物品，術(shù)后放入黃色廢物袋內(nèi)焚燒處理。接觸患者的非一次性麻醉用品，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格有效的消毒。因此，接觸患者的麻醉用品，應(yīng)嚴(yán)格一人一用一消毒，氣管內(nèi)的潤滑劑應(yīng)分裝在小的滅菌包里，每位患者麻醉時使用一小包，用后多余部分應(yīng)做廢棄處理。凡是呼吸道患者使用麻醉機(jī)應(yīng)加細(xì)菌過濾器，使用后應(yīng)注明“傳染”字樣，并進(jìn)行高壓滅菌。
    3.3.5 手術(shù)間的處理 清理手術(shù)間內(nèi)用物，物體表面如手術(shù)床、器械車、推車、無影燈、吸引器、電刀、墻壁、門等用1000mg/L的含氯消毒液擦拭，墻壁要求擦到2.5m以上。手術(shù)間回風(fēng)口過濾網(wǎng)用4%過氧乙酸噴霧消毒，將房間內(nèi)柜門、抽屜打開、床墊豎起。關(guān)閉層流負(fù)壓開關(guān)，手術(shù)間密閉后用過氧乙酸熏蒸24小時，房間空氣消毒24小時后開啟層流正壓開關(guān)，然后連續(xù)3d天做空氣、物體表面培養(yǎng)，監(jiān)測結(jié)果均達(dá)到衛(wèi)生指標(biāo)在接到感染控制部門的通知后，方可重新啟用，房間墻壁、物品表面、推車及地面用含氯消毒劑擦拭，再用清水擦拭，用物歸還原處。浸泡過的手術(shù)器械，清洗，擦干后高壓滅菌，1次/d，連續(xù)3d并做微生物監(jiān)測，無致病菌方能用于其他手術(shù)，建議專用。手術(shù)間回風(fēng)口過濾網(wǎng)進(jìn)行更換。
    結(jié) 語
    建立正負(fù)壓切換手術(shù)室的初衷是控制傳染源的散播、降低手術(shù)的感染率，保護(hù)人員的健康，提高手術(shù)室利用率。從控制空氣傳染的角度來說，正負(fù)壓切換手術(shù)室的平面布局流程也起著主導(dǎo)性的作用，先進(jìn)的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計理念是建設(shè)潔凈手術(shù)室的關(guān)鍵。正負(fù)壓手術(shù)室應(yīng)做為獨(dú)立的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計，合理配置空調(diào)系統(tǒng)，避免了能源浪費(fèi)。我們應(yīng)在實際的建設(shè)經(jīng)驗中不斷探索，提倡節(jié)能建設(shè)的先進(jìn)思想，不斷完善正負(fù)壓切換手術(shù)室設(shè)計，進(jìn)一步提高正負(fù)壓切換手術(shù)室的使用效果。
    參考文獻(xiàn)
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    手術(shù)室凈化技術(shù)參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)
    一、手術(shù)中的通風(fēng)換氣
    據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，手術(shù)室空氣中的含菌量與手術(shù)部位感染的發(fā)生率呈正相關(guān)，浮游菌總數(shù)達(dá)700~1800cfu/m3時，則感染率明顯增高；若降至180cfu/m3以下，則感染的危險性就大為降低。因而手術(shù)室的空氣環(huán)境對手術(shù)部位感染很重要，怎么樣來保證環(huán)境不被污染？一項很重要的技術(shù)就是層流技術(shù)或者是正壓供氣技術(shù)。
    1. 美國CDC關(guān)于通風(fēng)換氣的規(guī)定
    1） 考慮到走廊和鄰近的區(qū)域，在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持正壓通氣。類型ⅠB。
    2） 維持每小時15次換氣，其中至少3次是新鮮換氣。類型ⅠB。
    3） 所有的空氣都要經(jīng)過過濾、再循環(huán)和保鮮，使用經(jīng)美國建筑協(xié)會推薦的合適的過濾器。類型ⅠB。
    4） 所有的空氣經(jīng)由天棚進(jìn)入，由靠近地板處排出。類型ⅠB。
    5） 在手術(shù)室內(nèi)不使用UV放射來預(yù)防SSI。類型ⅠB。
    6） 除了手術(shù)人員、患者和儀器的進(jìn)出外，手術(shù)室的門應(yīng)保持關(guān)閉。類型ⅠB。
    7） 在保證手術(shù)的前提下，限制進(jìn)入手術(shù)室的人員數(shù)。類型Ⅱ。
    8） 在施行矯形外科的置入手術(shù)時，應(yīng)提供超級清潔的空氣。類型Ⅱ。
    2. 關(guān)于紫外線照射
    關(guān)于在手術(shù)室通風(fēng)換氣過程中，是否需要紫外線照射，在中國的消毒技術(shù)規(guī)范里，提到紫外線消毒空氣的理念。但是紫外線對人體是有害的，有人的情況不宜采用紫外線照射，而手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，空氣質(zhì)量是在有人的情況下保持一定的潔凈程度，那么紫外線解決的問題是無人情況下的照射。因而人一進(jìn)去，空氣流通后就會被再污染，所以在感染控制中，國際上認(rèn)為紫外線照射來預(yù)防手術(shù)部位感染是無效的。但在中國各地方發(fā)展不一樣，無潔凈技術(shù)的大多數(shù)手術(shù)室，認(rèn)為紫外線照射可以達(dá)到消毒，可以解決手術(shù)室的感染控制問題，所以手術(shù)室都安紫外線燈。但一般認(rèn)為有了潔凈技術(shù)，還吊著紫外線燈，是絕對不需要的。在手術(shù)室內(nèi)不使用紫外線照射來預(yù)防手術(shù)部位感染，是世界衛(wèi)生組織以及美國其他發(fā)達(dá)國家研究成果證實的。手術(shù)室保持環(huán)境衛(wèi)生比照紫外線更重要。
    3. 常用凈化措施
    保持符合相應(yīng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的空氣質(zhì)量的解決方案有如下措施：合理的氣流組織形式；凈化所有的凈化風(fēng)量，就是如果進(jìn)去的風(fēng)量都要凈化；采取合理有效的凈化措施同時補(bǔ)充必要的新風(fēng)量。為了保證手術(shù)室的動態(tài)空氣質(zhì)量，2002年的消毒技術(shù)規(guī)范提出采取下面的三種凈化措施。第一是潔凈技術(shù)，第二是循環(huán)風(fēng)紫外線的消毒器，但是消毒的環(huán)境中臭氧的濃度必須低于每立方米0.2毫克，如果超過此標(biāo)準(zhǔn)將對人體有害。第三，靜電吸附式空氣凈化機(jī)在感染控制中降低空氣的浮游菌也是有效的，這一點很多人都做了大量研究，所以2002年的規(guī)范里面提出控制空氣中的細(xì)菌數(shù)，可采用此三方面的技術(shù)。
    手術(shù)室應(yīng)保持至少0.25m/s的空氣交流速度，無人情況下手術(shù)室內(nèi)沒有0.5um的顆粒。人員流動是空氣傳播的主要來源，手術(shù)室采用垂直層流的高效過濾空氣，每小時換氣20~25次，即可去除0.5~5um的細(xì)菌。使手術(shù)區(qū)的空氣無菌，并保持手術(shù)室正壓，從而盡可能減少污染空氣進(jìn)入手術(shù)室。所以，空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)和方便的除菌手段；采用合適的過濾器能保證送風(fēng)氣流達(dá)到要求的塵埃濃度和細(xì)菌濃度，以及合理的運(yùn)行費(fèi)用。
    二、手術(shù)室凈化級別的相關(guān)規(guī)定
    國家已經(jīng)制定了相關(guān)手術(shù)室的空氣細(xì)菌要求和凈化級別的規(guī)定。由中華人民共和國衛(wèi)生部主編，中華人民共和國建設(shè)部、中華人民共和國國家發(fā)展計劃委員會批準(zhǔn)于2000年10月1日施行的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002》強(qiáng)調(diào)了預(yù)防的等級標(biāo)準(zhǔn)，共分成四個標(biāo)準(zhǔn)。
    1. Ⅰ級特別潔凈手術(shù)室
    適用：關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外科、心外科、眼科等手術(shù)中的無菌操作。 空氣潔凈度及沉降（浮游）細(xì)菌最大平均濃度：手術(shù)區(qū)100級，0.2個/30min.φ90皿（5個/m3），周邊區(qū)1000級0.4個/30 min.φ90皿（10個/m3）；潔凈輔助用房局部100級，周邊區(qū)1000級。
    2. Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室
    適用：胸外科、整形外科、泌尿科、肝膽胰外科、骨科、取卵移植手術(shù)和普外科中的一類手術(shù)?？諝鉂崈艏墑e：手術(shù)區(qū)1000級，0.75個/30min.Φ90皿（25個/m3）；周邊區(qū)及輔助用房10000級，1.5個/30min.Φ90皿（50個/m3）。
    3. Ⅲ級一般潔凈手術(shù)室
    適用：普通外科（除外一類手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)。空氣潔凈級別：手術(shù)區(qū)10000級，2個/ 0.75個/30min.Φ90皿（25個/m3）周邊區(qū)及潔凈輔助用房100000級4個/30min.Φ90皿（150個/m3）。
    4. Ⅳ級準(zhǔn)潔凈手術(shù)室
    適用：肛腸外科及污染類手術(shù)；空氣潔凈級別：300000級；潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房，5個/30min.φ90皿（175/m3）。
    三、潔凈手術(shù)部建設(shè)方案與換氣相關(guān)參數(shù)
    1. 建設(shè)方案
    現(xiàn)代化的潔凈手術(shù)部的建設(shè)要有合理的設(shè)計方案，滿足科學(xué)、合理、人本化的平面設(shè)計，先進(jìn)的空氣潔凈技術(shù)和氣流方向，而且要功能齊全，符合潔凈手術(shù)部的設(shè)計要求，所以各種檢測，各種送風(fēng)、送氧等等，所有的設(shè)備應(yīng)該齊全，而且要經(jīng)久耐用。同時應(yīng)符合潔凈手術(shù)部的裝飾，比如經(jīng)常擦試，不會腐蝕，結(jié)構(gòu)不易破壞等。同時要高智能化全方位的監(jiān)控，可隨時報警，避免不必要的危險出現(xiàn)，同時全方位、全過程的進(jìn)行實時感染控制。
    2. 換氣參數(shù)
    關(guān)于手術(shù)室的換氣參數(shù)，美國建筑協(xié)會1996年頒布相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，99年又進(jìn)行了修改。具體標(biāo)準(zhǔn)如下。溫度：華氏68~73度（20~23℃；99年17~24℃）；相對濕度：30%~60%；空氣流動：從清潔向相對清潔區(qū)域；空氣交換：每小時最少換氣15次，最少3次為戶外換氣。關(guān)于濕度的控制研究顯示，相對濕度50%時，細(xì)菌浮游10min后即死亡；相對濕度更高或更低時，即使經(jīng)過2h大部分細(xì)菌也還活著。在常溫下，濕度≥60%可發(fā)霉；濕度≥80%則不論溫度高低都要發(fā)霉。
    控制濕度是很重要的，各個國家的標(biāo)準(zhǔn)也不同，日本有關(guān)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，要求濕度保持在50%；德國標(biāo)準(zhǔn)則規(guī)定整個手術(shù)部內(nèi)的相對濕度不超過65%；美國《ASHRAE手冊》1999年版要求相對濕度為45%~55%，而1991年版的為50%~60%；《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002》把Ⅰ、Ⅱ級手術(shù)室相對濕度定在40%~60%，而Ⅲ、Ⅳ級的放寬到35%~60%。
    重慶手術(shù)室凈化工程設(shè)計
    手術(shù)室凈化標(biāo)準(zhǔn)和空調(diào)系統(tǒng)機(jī)組配置
    1　凈化手術(shù)室送風(fēng)量的確定


    凈化手術(shù)室送風(fēng)量與手術(shù)室大小及送風(fēng)形式有關(guān),目前國內(nèi)設(shè)計人員通常根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范的規(guī)定計算凈化空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計風(fēng)量。


    1. 1 　根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》[1]計算設(shè)計送風(fēng)量(見表1)

    1. 2 　根據(jù)《軍隊醫(yī)院手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》[2]計算設(shè)計送風(fēng)量


    局部百級手術(shù)室(環(huán)境1000級) 送風(fēng)量為20412～6415 m3/h;1000級手術(shù)室換氣次數(shù)為每小時55次,送風(fēng)量為6237～3119m3/h;萬級手術(shù)室換氣次數(shù)為每小時33次,送風(fēng)量為3402～1701m3/h;10萬級手術(shù)室換氣次數(shù)為每小時20次,送風(fēng)量為2268～1134m3/h。


    1. 3 　根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》[3] 并參照《潔凈廠房設(shè)計規(guī)范》[4]計算送風(fēng)量


    局部百級手術(shù)室送風(fēng)量與1.2節(jié)相同;1000 級手術(shù)室送風(fēng)量為6816～2614m3/h;萬級手術(shù)室送風(fēng)量為3718～1426m3/h;10萬級手術(shù)室送風(fēng)量為2479～950 m3/h。


    2 　凈化手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計


    2. 1 　凈化手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)風(fēng)機(jī)


    醫(yī)院凈化手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)中一般設(shè)三級空氣過濾裝置,第一級設(shè)置在新風(fēng)口處,為新風(fēng)空氣過濾器;第二級設(shè)置在空調(diào)機(jī)組的正壓段內(nèi),屬中效過濾器,是末級高效過濾器的預(yù)過濾器;末級設(shè)置在系統(tǒng)末端的送風(fēng)口處,為高效過濾器。文獻(xiàn)[4]第5. 4. 6 條規(guī)定:“送風(fēng)機(jī)可按凈化空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)的總風(fēng)量和總阻力值進(jìn)行選擇。中效、高效空氣過濾器的阻力宜按其初阻力的兩倍計算?！边@條規(guī)定與空氣過濾器的使用期限的定義是一致的,當(dāng)空氣過濾器積塵量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)容塵量時,其阻力即為終阻力,通常定義為初阻力的2倍。文獻(xiàn)[5 ]指出:“在標(biāo)準(zhǔn)容塵量之下時,或者阻力增值不超過初阻力1 倍時,近似把這種增值關(guān)系看成直線關(guān)系,產(chǎn)生誤差不大?！币虼藢⒔K阻力減小必將縮短空氣過濾器的使用期限。終阻力減小的幅度與初阻力的比值與使用期限縮短時間成正比。因此為保證各級空氣過濾器正常的使用期限不變,確保凈化空調(diào)系統(tǒng)不因頻繁地更換空氣過濾器而影響正常運(yùn)行,在確定送風(fēng)機(jī)風(fēng)壓時,考慮空氣過濾器因積塵而產(chǎn)生的附加阻力是十分必要的。


    一般手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)中,系統(tǒng)阻力應(yīng)包括以下主要部分:


    a) 空調(diào)機(jī)組機(jī)內(nèi)阻力,1臺10000m3/h送風(fēng)量的機(jī)組機(jī)內(nèi)空氣阻力可達(dá)420～450Pa[6];


    b) 空調(diào)機(jī)組余壓,其大小為末級高效過濾器終阻力(高效B類為500Pa) 加上送風(fēng)系統(tǒng)管路和各部件的阻力(約200～250Pa)。


    由此可見采用單風(fēng)機(jī)的組合式空調(diào)機(jī)組,所配風(fēng)機(jī)的全壓應(yīng)為1150～1200Pa。


    2. 2 　凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行風(fēng)量的變化及對策


    為了保證手術(shù)室內(nèi)的潔凈環(huán)境,系統(tǒng)恒定風(fēng)量送風(fēng)非常重要。在凈化空調(diào)系統(tǒng)中,空氣過濾器積塵量的變化會引起阻力的變化,在常規(guī)系統(tǒng)中其變化量可達(dá)330Pa,約占送風(fēng)機(jī)風(fēng)壓的28%,以系統(tǒng)管路阻力與風(fēng)量呈二次冪關(guān)系變化計算,如果機(jī)組按文獻(xiàn)[4]的規(guī)定留有足夠的余壓,在各過濾器初始運(yùn)行時系統(tǒng)風(fēng)量會產(chǎn)生13%的增量。這會產(chǎn)生一些負(fù)面影響:首先,對于垂直單向流送風(fēng)Ⅰ級手術(shù)室來講,空氣流經(jīng)多孔口送風(fēng)天花板時雷諾數(shù)Re可能超過1500[7],有可能引起此處的層流工況發(fā)生變化,從而影響單向流的平行度并增加送風(fēng)的擾動。再則,送風(fēng)量的增加也會縮短高效空氣過濾器的使用期限。文獻(xiàn)[5]指出,當(dāng)通過高效空氣過濾器的風(fēng)量為額定風(fēng)量的1.25 倍時,其使用期限縮短為額定使用期限的0.59 倍。并且風(fēng)量過大也會造成不必要的能量消耗及增加運(yùn)行費(fèi)用。


    相反如果機(jī)組不按文獻(xiàn)[4]的規(guī)定留有足夠的余壓,隨著各級過濾器的積塵增加,管路系統(tǒng)阻力不斷增加,其結(jié)果是系統(tǒng)風(fēng)量降低而無法保證潔凈室內(nèi)必需的送風(fēng)量,也就無法保證室內(nèi)潔凈度。


    在凈化系統(tǒng)中,風(fēng)壓風(fēng)量變化很大,單純靠風(fēng)閥調(diào)節(jié)是很難奏效的。而且用風(fēng)閥調(diào)節(jié)風(fēng)量會產(chǎn)生較大的再生噪聲,影響系統(tǒng)的正常運(yùn)行。


    對此,可以采用變頻控制技術(shù)使風(fēng)機(jī)的運(yùn)行工況與系統(tǒng)管路的運(yùn)行特性相匹配,以確保系統(tǒng)恒定風(fēng)量送風(fēng)。


    2. 3 　凈化系統(tǒng)的機(jī)組配置


    文獻(xiàn)[1]第25條中要求“各潔凈手術(shù)室宜采用獨(dú)立設(shè)置的凈化空調(diào)機(jī)組, Ⅲ、Ⅳ級潔凈手術(shù)室允許2～3間合用一個系統(tǒng)”,下面對各凈化等級手術(shù)室的機(jī)組配置作具體分析。


    對于Ⅰ級手術(shù)室(手術(shù)區(qū)100 級,周邊區(qū)1000 級),其送風(fēng)量一般均在6000m3/h以上,機(jī)組余壓約700～750Pa,凈化空調(diào)機(jī)組內(nèi)阻力約420Pa ,所配風(fēng)機(jī)全壓應(yīng)為1120～1170Pa。


    對于中、?、蚣壥中g(shù)室( 手術(shù)區(qū)1000 級, 周邊區(qū)10000級),其送風(fēng)量在2800～2177m3/h之間,要求所配風(fēng)機(jī)全壓在1100Pa左右,此時,風(fēng)機(jī)的比轉(zhuǎn)數(shù)(SI 制)為9.23～8.14。


    當(dāng)前我國各廠家生產(chǎn)的組合式空調(diào)機(jī)組大多以10000m3/h風(fēng)量為起點,少數(shù)有以6000m3/h風(fēng)量為起點的,小于6000m3/h風(fēng)量的組合機(jī)組需非標(biāo)生產(chǎn)。其主要原因是機(jī)組風(fēng)量在6000m3/h以上時才容易配到風(fēng)壓滿足要求的風(fēng)機(jī)。對于送風(fēng)量在3000m3/h 以下的手術(shù)室要做到一機(jī)一室的配置,即使組合式空調(diào)機(jī)組非標(biāo)制作,也難以配到風(fēng)量、風(fēng)壓都符合要求的風(fēng)機(jī)。只有通過采用雙風(fēng)機(jī)串聯(lián)來提高系統(tǒng)送風(fēng)壓頭,才能滿足需求。現(xiàn)在有些工程盲目追求一對一配置,降低了對風(fēng)機(jī)風(fēng)壓的要求,中效、高
    效空氣過濾器阻力也不按2 倍初阻力計算,這樣在各級過濾器積塵后系統(tǒng)送風(fēng)量很快就會降低,以致無法保證室內(nèi)潔凈度,必然導(dǎo)致過濾器的過早更換。


    基于上述原因筆者認(rèn)為對于低凈化等級手術(shù)室以2～3間手術(shù)室合用1臺空調(diào)機(jī)組為宜,控制機(jī)組的送風(fēng)量在6000～10000m3/h之間。


    2. 4 　一機(jī)多個手術(shù)室的配置方法


    2. 4. 1 　相同凈化等級的手術(shù)室


    對于相同凈化等級的手術(shù)室,其換氣次數(shù)相差不多,而且單位面積的熱、濕負(fù)荷也相差不多,多個手術(shù)室可以采用同一送風(fēng)參數(shù),按凈化要求規(guī)定的換氣次數(shù)決定送風(fēng)量基本上就能滿足各室的溫、濕度要求。


    2. 4. 2 　不同凈化等級的手術(shù)室


    對于不同凈化等級的手術(shù)室,其換氣次數(shù)差異較大,而單位面積的熱、濕負(fù)荷卻相差不多,若采用相同的送風(fēng)參數(shù)送風(fēng),則部分手術(shù)室滿足了室內(nèi)潔凈度要求就會產(chǎn)生室內(nèi)溫、濕度偏移或者滿足了室內(nèi)溫、濕度要求就會產(chǎn)生室內(nèi)潔凈度偏移。因此,一般情況下,不同等級的手術(shù)室不宜合用機(jī)組和系統(tǒng),若遇到特殊情況需要合用系統(tǒng)時,有以下解決辦法:


    a) 采用再熱式空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)


    這是一種常規(guī)處理辦法,即用裝在各手術(shù)室送風(fēng)管段的加熱器對空氣進(jìn)行再熱處理以滿足室內(nèi)溫度要求。


    采用這種方法會造成冷熱抵消的現(xiàn)象,系統(tǒng)的能耗增加。此外,風(fēng)管式再熱電加熱器的容量有限,限制了送風(fēng)參數(shù)的調(diào)整幅度,而且這種方法只能單向調(diào)節(jié)。因此,不同凈化要求的手術(shù)室合用系統(tǒng)時其凈化等級不宜相差過大,以一級為好。


    b) 采用表冷器后置機(jī)組


    將表冷器置于機(jī)組中效過濾器后的正壓段內(nèi),中效過濾器送出的混合空氣一部分進(jìn)入表冷器,熱濕交換后達(dá)到機(jī)器露點狀態(tài),另一部分旁通,系統(tǒng)組成如圖1 所示。

    用不同的風(fēng)量混合比來調(diào)節(jié)各手術(shù)室的送風(fēng)參數(shù),不加再熱器也能用滿足凈化要求的送風(fēng)量去除各手術(shù)室的熱、濕負(fù)荷,滿足室內(nèi)溫、濕度要求[7]。


    3 　手術(shù)室空調(diào)機(jī)組


    機(jī)組的配置要根據(jù)系統(tǒng)要求的風(fēng)量、風(fēng)壓、控制要求以及業(yè)主投資能力和運(yùn)行管理能力等因素綜合考慮。


    文獻(xiàn)[1]中有關(guān)空調(diào)機(jī)組配置的要求有:


    a) 新風(fēng)可采用集中的送風(fēng)系統(tǒng);


    b) 各潔凈手術(shù)室宜采用獨(dú)立設(shè)置的凈化空調(diào)機(jī)組,Ⅲ, Ⅳ級潔凈手術(shù)室允許2～3 間合用一個系統(tǒng),均應(yīng)采用自循環(huán)式回風(fēng)。除了目前最常用的組合式空調(diào)機(jī)組(機(jī)內(nèi)布置二級過濾) 可以配置在手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)中外,筆者推薦以下幾種新的配置方式。


    3. 1 　手術(shù)室專用空調(diào)機(jī)組———新風(fēng)機(jī)與循環(huán)風(fēng)機(jī)組合在一個機(jī)組內(nèi)


    這種專用機(jī)組系統(tǒng)所需風(fēng)壓由其內(nèi)新風(fēng)機(jī)和循環(huán)風(fēng)機(jī)分擔(dān),新風(fēng)機(jī)的風(fēng)量為新風(fēng)量和一次回風(fēng)量之和,在風(fēng)機(jī)的風(fēng)量和風(fēng)壓匹配上余地較大,可擴(kuò)大到一機(jī)一室的使用范圍。用亞高效過濾器或中效過濾器作為新風(fēng)過濾器,還可深化新風(fēng)的凈化處理程度。但在配置時要對這兩個風(fēng)機(jī)作認(rèn)真的串聯(lián)匹配分析,避免發(fā)生串振現(xiàn)象。


    3. 2 　單設(shè)的新風(fēng)機(jī)組與多個循環(huán)組合機(jī)組合


    對于一機(jī)多室的系統(tǒng)按圖2 組合更為合理。

    該系統(tǒng)有如下特點:


    a) 新風(fēng)集中處理有利于新風(fēng)凈化,這對保證手術(shù)室的潔凈度和改善末級高效過濾器的運(yùn)行工況均有利。


    b) 新風(fēng)機(jī)組可作為系統(tǒng)的值班機(jī)組運(yùn)行,維持凈化手術(shù)室的常年正壓工況,縮短手術(shù)室啟用時的自凈時間。


    c) 由新風(fēng)機(jī)克服用于新風(fēng)處理的空氣過濾器阻力和用于空氣熱濕處理的表冷器阻力,新風(fēng)機(jī)風(fēng)量為新風(fēng)量和一次回風(fēng)量之和,風(fēng)壓范圍為400～600Pa,新風(fēng)機(jī)選用變頻風(fēng)機(jī),確保了新風(fēng)量的恒定和系統(tǒng)的一次回風(fēng)量。


    d) 循環(huán)風(fēng)機(jī)采用變頻風(fēng)機(jī)按手術(shù)室一對一配置可做到恒定風(fēng)量運(yùn)行,克服機(jī)組正壓段中效過濾器和末端高效過濾器及系統(tǒng)送、回風(fēng)管路的阻力,只需風(fēng)壓850Pa左右。有效地緩解了風(fēng)機(jī)配置時風(fēng)量與風(fēng)壓難匹配的矛盾。


    e) 各手術(shù)室的送風(fēng)溫度由二次回風(fēng)量來調(diào)節(jié),濕度由各機(jī)組的加濕器微調(diào),無需設(shè)置再加熱裝置,達(dá)到了節(jié)能的目的。


    這類系統(tǒng)有很大的優(yōu)越性,但對控制的要求較高。系統(tǒng)的自控系統(tǒng)應(yīng)能完成如下工作:


    a) 匯總反饋信息和各手術(shù)室啟用狀態(tài),計算出表冷器處理風(fēng)量、機(jī)器露點參數(shù)、各管路流通風(fēng)量等,交付執(zhí)行機(jī)構(gòu)實施。


    b) 控制變頻風(fēng)機(jī)在設(shè)定風(fēng)量下定風(fēng)量變風(fēng)壓運(yùn)行。


    c) 控制各手術(shù)室循環(huán)機(jī)組管路電動調(diào)節(jié)閥使各管路通過的風(fēng)量為設(shè)定風(fēng)量。


    d) 控制表冷器空調(diào)水管路電動水閥使運(yùn)行中機(jī)組機(jī)器露點參數(shù)滿足要求。


    e) 控制干蒸汽電動氣閥(或其他加設(shè)裝置) 使送風(fēng)參數(shù)滿足要求。


    較高的自控要求使系統(tǒng)的初投資增加,也使空調(diào)系統(tǒng)的管理變得復(fù)雜,是否采用這種空調(diào)及自動控制系統(tǒng)要考慮醫(yī)院的承受能力。


    4 　結(jié)論


    4. 1 　根據(jù)我國組合機(jī)組及風(fēng)機(jī)的生產(chǎn)現(xiàn)狀,手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)機(jī)組的風(fēng)量宜在6000～15000m3/h 之間。Ⅰ級手術(shù)室應(yīng)采用一機(jī)一室系統(tǒng);Ⅱ級手術(shù)室中的特大型、大型手術(shù)室也可一機(jī)一室對應(yīng)配置,中型、小型手術(shù)室在一機(jī)一室配置時應(yīng)采用雙風(fēng)機(jī)配置; Ⅲ, Ⅳ級手術(shù)室應(yīng)按一機(jī)多室配置機(jī)組。


    4. 2 　合用機(jī)組時,相同潔凈等級的手術(shù)室容易實現(xiàn),對于不同等級的手術(shù)室,要配備較復(fù)雜的配套裝置并在較高水平的自控保障下,系統(tǒng)才能平穩(wěn)正常運(yùn)行,但從投資分析來看得不償失。


    4. 3 　單獨(dú)處理新風(fēng),可提高新風(fēng)的品質(zhì),對保證室內(nèi)潔凈度有較大的好處,但在多系統(tǒng)工程中自控要求較高。

    4. 4 　對一般醫(yī)院來講,使用專用機(jī)組分別處理新風(fēng),在增設(shè)新風(fēng)風(fēng)機(jī)后新風(fēng)的處理質(zhì)量同樣可以提高,并可緩解循環(huán)風(fēng)機(jī)小風(fēng)量、大風(fēng)壓匹配的矛盾,系統(tǒng)運(yùn)行控制也比較簡單。
    重慶手術(shù)室凈化工程設(shè)計
    手術(shù)室恒溫恒濕凈化機(jī)組改造方案


    因手術(shù)室的空氣濕度常年超出60%，特別是雨季有時達(dá)到90%，嚴(yán)重超出?醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范?和相關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)30-60%的控制范圍，且容易滋生細(xì)菌造成手術(shù)病人的二次感染。


    （一）應(yīng)院方要求，我方工作人員對手術(shù)室空調(diào)機(jī)房進(jìn)行現(xiàn)場勘查后發(fā)現(xiàn)如下問題：
    1 手術(shù)室凈化空調(diào)機(jī)組不帶除濕功能，無法對經(jīng)凈化機(jī)組處理后的空氣進(jìn)行除濕處理，造成濕度過大。
    2 凈化空調(diào)機(jī)組上配套自帶的電極加濕器不受自控柜的控制，容易造成在冬季極寒天氣情況下手術(shù)室濕度嚴(yán)重偏低，且濕度低于30%。部分加濕器的加濕罐在使用這幾年后已產(chǎn)生水垢，需視情況進(jìn)行清洗和更換
    3 空調(diào)自控柜不帶恒溫恒濕控制功能
    4 凈化空調(diào)機(jī)組不帶電極加熱器


    （二）根據(jù)以上問題，我方做出以下改造方案：
    1 每臺對應(yīng)凈化空調(diào)機(jī)組增加1套PTC電加熱器，PTC電加熱特點：①安全可靠 ②溫升迅速 ③發(fā)熱量調(diào)節(jié)方便 ④受電壓波動影響小 ⑤發(fā)熱量自動調(diào)節(jié)
    2 維護(hù)電極加濕器線路并清洗加濕桶的水垢。
    3 更改空調(diào)自控柜的電路并重新卸載和編輯PLC的恒溫恒濕程序。
    4 每臺對應(yīng)機(jī)組增加1臺溫濕度傳感器。
    5 以上工作都完成后，對整個凈化空調(diào)機(jī)組進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)試并觀察完善。
    6 改造過程中為避免對手術(shù)室手術(shù)的影響，我方在改造時將分批次改造。


    （三）房間濕度的保證：濕度指標(biāo)是凈化室內(nèi)房間指標(biāo)中比較重要的控制指標(biāo)，按新標(biāo)準(zhǔn)所述，當(dāng)房間濕度大于60%時候，細(xì)菌繁殖的濕度就會大大加快，因此，從控制細(xì)菌滋生的角度出發(fā)，濕度控制尤為重要。濕度控制又分為加濕好去濕兩種狀態(tài)：
    1 加濕狀態(tài)：在冬秋季節(jié)，室外空氣溫度遠(yuǎn)低于室內(nèi)要求控制的溫度，相對室內(nèi)空氣來說比較干燥，必須進(jìn)行加濕處理，此時可用原有凈化空氣處理機(jī)組上的加濕器的等溫加濕模式來加濕，可有效控制加濕時產(chǎn)生的二次污染。
    2 去濕狀態(tài)：該狀態(tài)主要在夏季和春季運(yùn)行，處理過程如下，在此季節(jié)，因室外空氣含濕量大，現(xiàn)將新風(fēng)去濕，由新風(fēng)機(jī)組將新風(fēng)處理到室內(nèi)狀態(tài)點的等焓線上，然后與室內(nèi)回風(fēng)混合，在由空氣處理機(jī)組進(jìn)一步去濕處理至機(jī)器露點，然后再經(jīng)過電加熱器等濕加熱至送風(fēng)狀態(tài)點送至室內(nèi)。這樣濕度就能有效控制在30-60%之間
    3 整個濕度控制是通過PLC控制器來完成 。


    （四）房間溫度保證：溫度指標(biāo)是凈化室內(nèi)房間同樣重要的控制指標(biāo)之一，它直接影響房間的舒適程度，按新標(biāo)準(zhǔn)要求房間溫度全年必須控制到21℃~25℃之間，為達(dá)到這一要求，主要是通過新風(fēng)表冷器、主機(jī)表冷器、主機(jī)電加熱段來實現(xiàn)，按季節(jié)不同分為加熱與控制兩種不同工況：
    （1）加熱工況：在冬秋季，由于室外溫度低于室內(nèi)房間控制溫度，主機(jī)盤管處于加熱工況運(yùn)行，利用外界提供相應(yīng)的熱水對空氣進(jìn)行加熱。
    （2）制冷工況：在夏季，由于室外溫度高于室內(nèi)房間控制溫度，主機(jī)表冷器處于制冷工況運(yùn)行，外界提供相應(yīng)的冷水對空氣進(jìn)行降溫，通過機(jī)組電加熱段加熱到送風(fēng)狀態(tài)點。
    （3）整個溫度控制是通過PLC控制器來完成。












    河南晶立方凈化工程有限公司
    醫(yī)院中心供應(yīng)室設(shè)計及施工要求
    該中心供應(yīng)室配備脈動真空滅菌器3臺，低溫滅菌器、干熱滅菌器各1臺， 此外還配備全自動清洗消毒機(jī)和超聲波清洗機(jī)等先進(jìn)的清洗消毒設(shè)備。
    二、前期建設(shè)體會
    供應(yīng)室的建設(shè)在設(shè)計上要符合現(xiàn)代供應(yīng)室的發(fā)展潮流，同時要結(jié)合醫(yī)院自身的特點，滿足醫(yī)院近期和長遠(yuǎn)的要求。在方案論證階段，首先要把握好內(nèi)部流程，嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)；其次要廣泛吸取先進(jìn)理念，取眾家之長，第三要以人為本，努力為工作人員創(chuàng)造一個溫馨、舒適的工作環(huán)境。
    三、建設(shè)中的幾點體會
    （一）各專業(yè)設(shè)計方案選擇
    1.裝飾裝修方面
    高溫滅菌間內(nèi)溫度高，濕度大，外部采用彩鋼板，內(nèi)部為優(yōu)質(zhì)不銹鋼板，這樣既滿足了凈化需要，又保證了圍護(hù)結(jié)構(gòu)的使用壽命。參觀走廊選用漂亮的鋼化玻璃隔斷，避免了大批參觀人員進(jìn)入工作區(qū)，影響正常工作。
    地面采用優(yōu)質(zhì)PVC防靜電地板，具有永久防靜電功能，耐磨、阻燃、耐腐蝕、腳感好，并且整體鋪裝效果好。此外，對污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)地面進(jìn)行了分色，以便于區(qū)分不同區(qū)域。
    2.凈化空調(diào)系統(tǒng)
    凈化空調(diào)系統(tǒng)是整個供應(yīng)室凈化的核心，用粗效、中效、高效三級過濾方式對供應(yīng)室內(nèi)的空氣進(jìn)行過濾，除去空氣中塵埃和微生物；選用二次蒸汽加濕，有效保障供應(yīng)室內(nèi)恒溫、恒濕、潔凈的空氣環(huán)境。所用醫(yī)用衛(wèi)生型凈化空調(diào)機(jī)組參照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002設(shè)置，新風(fēng)系統(tǒng)采用分區(qū)集中供應(yīng)，排風(fēng)系統(tǒng)每個區(qū)域獨(dú)立設(shè)置。凈化空調(diào)系統(tǒng)的控制采用西門子微電腦中央處理器，加以相應(yīng)的配件組合而成，具有現(xiàn)場控制和遠(yuǎn)程控制的功能。
    為了有效控制細(xì)菌的滋生，只有對凈化系統(tǒng)的全過程進(jìn)行控制，才能從根本上保證凈化效果，因此我們在系統(tǒng)配置上做了合理布置。
    自動控制采用先進(jìn)的控制模式，在系統(tǒng)停止運(yùn)行后，采用延時關(guān)機(jī)模式將過濾器吹干；使用密封性好的醫(yī)用衛(wèi)生型機(jī)組；機(jī)組采用紫外線滅菌裝置；風(fēng)管電加熱器采用不銹鋼光管制作，表面光滑，耐腐蝕，不易積灰，易清洗；設(shè)置寬大的檢修門，方便機(jī)組的維護(hù)與檢修。
    房間濕度控制：濕度指標(biāo)是凈化指標(biāo)中比較重要的控制指標(biāo)，整個濕度控制是通過西門子微電腦DDC控制器來完成。
    房間溫度保證：溫度指標(biāo)同樣是重要的控制指標(biāo)之一，它直接影響供應(yīng)室的舒適程度，按標(biāo)準(zhǔn)要求溫度全年必須控制在22℃-25℃之間，它主要是通過新風(fēng)表冷器、主機(jī)表冷器、、風(fēng)管電加熱器來實現(xiàn)。整個溫度控制是通過西門子微電腦DDC控制器來完成。
    3.送排風(fēng)系統(tǒng)
    由于我院中心供應(yīng)室位于門診樓地下一層，通風(fēng)條件差，建設(shè)中除了嚴(yán)格執(zhí)行供應(yīng)室建設(shè)的凈化標(biāo)準(zhǔn)外，局部區(qū)域還采取了一些特殊措施。例如高溫滅菌間，消毒物品出鍋時瞬間溫度高，濕度大，所以每臺高溫滅菌器外都加了排放裝置，改善了工作人員的工作環(huán)境；生活區(qū)的每個房間都有新風(fēng)系統(tǒng)和單獨(dú)的排風(fēng)裝置，保證了工作人員舒適的生活環(huán)境。此外EO滅菌間的廢氣排放系統(tǒng)，主體施工階段就預(yù)埋套管，直接排至六層屋面。
    4.給排水系統(tǒng)
    中心供應(yīng)室給排水系統(tǒng)工藝復(fù)雜，給水系統(tǒng)有自來水和純凈水系統(tǒng)，排水系統(tǒng)除常溫水外，三臺高溫滅菌柜排水溫度高，壓力大，排水管必須單獨(dú)敷設(shè)，并且嚴(yán)格按給排水施工及驗收規(guī)范留好坡度；高溫滅菌柜下的地漏決不允許與滅菌柜排水相連，以免排水蒸汽泄漏。排水管采用優(yōu)質(zhì)鑄鐵管。高溫滅菌柜排入的集水坑要求是排污泵必須用熱水泵，并且集水坑內(nèi)設(shè)單獨(dú)的通往室外的排氣散熱管道。
    5.強(qiáng)電控制系統(tǒng)
    該院中心供應(yīng)室位于門診樓負(fù)一層，局部溫度高，濕度大，所以控制電纜采用國內(nèi)知名電纜，開關(guān)、插座、電線全部采用有3G認(rèn)證的國內(nèi)知名品牌，配電箱全部選用施耐德品牌。
    6.先進(jìn)的智能化管理系統(tǒng)
    我院中心供應(yīng)室污物接收、無菌物品發(fā)放均實現(xiàn)了計算機(jī)管理；工作區(qū)、生活區(qū)均設(shè)對講呼叫系統(tǒng)和廣播系統(tǒng)；所有入口均設(shè)監(jiān)控系統(tǒng)；生活區(qū)入口設(shè)可視對講門禁系統(tǒng)。
    （二）科學(xué)管理施工現(xiàn)場
    1.合理劃分工作界面
    凈化工程分包包括凈化區(qū)域內(nèi)的各種裝飾裝修、各種管線敷設(shè)、各種設(shè)施設(shè)備采購安裝等。但這一局部區(qū)域又是整體建筑的一個有機(jī)組成部分，水、電、氣、暖等各系統(tǒng)、各專業(yè)如何有效連接，都需要具體明確，合理劃分，多方配合，形成一體。特別是與醫(yī)療工作密切相關(guān)的醫(yī)院信息化等系統(tǒng)，必須實現(xiàn)無縫連接；還有消防等特殊分項工程，必須與整體建筑統(tǒng)一施工，嚴(yán)密配合
    2.及時修改不合理的設(shè)計方案和施工做法
    施工過程中，應(yīng)從方便使用的角度，不斷完善和修改細(xì)節(jié)設(shè)計和做法，最大限度地優(yōu)化施工做法，有效避免使用后的再次改造。例如接高溫滅菌的集水坑，了解了介質(zhì)溫度后，將排污泵改為了熱水泵，并增加了排氣管，改善了周圍的環(huán)境溫度。
    3.妥善協(xié)調(diào)施工過程中的各種問題
    施工過程中，多家、多專業(yè)同時施工，交叉作業(yè)，遇到問題是正常的，要定期召開協(xié)調(diào)會，及時合理解決出現(xiàn)的矛盾和問題。
    （三）嚴(yán)密組織各項驗收
    每道工序完成后必須經(jīng)監(jiān)理和建設(shè)單位驗收，否則不得進(jìn)行下道工序施工；所有隱蔽工程必須經(jīng)過驗收合格；大宗材料進(jìn)場必須驗收合格，方可用于工程；各類設(shè)備進(jìn)場必須驗收，認(rèn)真核對設(shè)計參數(shù)；各專業(yè)系統(tǒng)性能測試也必須進(jìn)行驗收等
    供應(yīng)室的基本設(shè)備及其測算清洗設(shè)備：清洗消毒器、噴槍、小型超聲清洗器、運(yùn)輸車清洗器、清洗工作臺；滅菌器：高溫滅菌器，低溫滅菌器；附屬設(shè)備器械打包臺、敷料打包臺、清洗槽、物運(yùn)輸車、清洗筐、滅菌筐、干燥柜、臺式滅菌器、儲存架等。設(shè)備量的計算?？蓮南吕袦y算：(1)清洗設(shè)備：清洗消器4臺，每次每臺平均可處理10臺手術(shù)量；(2)滅菌器高溫滅菌器3臺，300個包(100臺手術(shù)x3包/臺手術(shù)一臺滅菌器每天可工作10個循環(huán)，每次可滅菌12個(600x400x200mm)，360個包；低溫滅菌器1臺，每次可處理9個包。

    4供應(yīng)室設(shè)計中的注意事項
    4.1供應(yīng)室布局的模式選擇與評價消毒供應(yīng)中心設(shè)的方案，其主要內(nèi)容是：消毒供應(yīng)中心設(shè)計方案需要解決的問題何在？設(shè)計消毒供應(yīng)中心的供應(yīng)模式如何選擇？如何設(shè)計既符合規(guī)范又符合用戶需要的消毒供應(yīng)中心？此外，還應(yīng)考慮運(yùn)送方式、布局流程、清洗物品的多樣性與清潔程度、滅菌方式、處理量、與自動化機(jī)械處理方式配套的管理等。應(yīng)該注意的是，適合的才是最好的。設(shè)計中必須考慮到清洗滅菌量、工作流程、運(yùn)輸量、儲存量、資金投入等變化，才能保證消毒供應(yīng)工作的開展。
    供應(yīng)模式包含集中模式與分散模式兩種。集中模式即在中心供應(yīng)室集中清洗、消毒、準(zhǔn)備、滅菌全院各科室反復(fù)使用的物品，包括手術(shù)室。該模式需要手術(shù)室和供應(yīng)室具備專用的潔梯和污梯相連或具有密閉運(yùn)送工具等要求，手術(shù)室電梯直接發(fā)放；密閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱集中式供應(yīng)模式的優(yōu)點：提高無菌供應(yīng)的專業(yè)化程度減少了病區(qū)/醫(yī)技科室滅菌設(shè)備維護(hù)工作，減少了科處理的非專業(yè)性，增加醫(yī)護(hù)人員專業(yè)工作時間，保證供應(yīng)質(zhì)量、可靠性高。滅菌過程可實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化運(yùn)行，滅菌質(zhì)量易控制、穩(wěn)定性好，能夠降低設(shè)備一次性投入成本，設(shè)備資源全院共享，減少整個醫(yī)院消毒滅菌設(shè)備的投人成本；降低了消毒滅菌工作的運(yùn)行成本，減少了能源消耗，環(huán)保；降低設(shè)備維護(hù)成本設(shè)備易于管理維護(hù)。設(shè)備集中，有利于專業(yè)化設(shè)備采管理、維護(hù)；管理集中，加強(qiáng)了工作的計劃性。分散式供應(yīng)模式通常是手術(shù)室的器械等物品在手術(shù)室內(nèi)清負(fù)責(zé)處理其他科室物品的清洗消毒和滅菌。該模式對醫(yī)院建筑條件限制少，通常實用于建筑群分散的，而規(guī)模較大的醫(yī)院。便于及時就地處理污染物品，降低污染擴(kuò)散的危險，對醫(yī)院建筑限制條件少，運(yùn)輸條件容易實現(xiàn)，手術(shù)室物品就地及時處理，減少器械腐蝕，降低器械的使用成本。
    4.3供應(yīng)室設(shè)計的工作流程和良好布局設(shè)計的特征設(shè)計流程見圖示。
    淺談醫(yī)院消毒供應(yīng)系統(tǒng)的建筑設(shè)計與合理化布局
    摘　要：合理的建筑與布局，是提高消毒供應(yīng)質(zhì)量，減少院內(nèi)感染發(fā)生的一個重要措施。
    醫(yī)院消毒供應(yīng)室是供應(yīng)全院無菌器械的場所，有人把它比為“心臟”，其功能直接影響醫(yī)療質(zhì)量；特別是目前我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，消毒供應(yīng)系統(tǒng)的建設(shè)也應(yīng)與醫(yī)療水平發(fā)展相適應(yīng)；近年一次性無菌物品的廣泛使用，物品管理多樣化，如何更有效地使消毒供應(yīng)系統(tǒng)的管理走向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和合理化已成為當(dāng)前的熱門話題。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，更好地為醫(yī)院高質(zhì)量完成醫(yī)、教、研提供可靠的保證，我院領(lǐng)導(dǎo)依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)建筑要求，收集國內(nèi)外多家消毒供應(yīng)室有關(guān)資料，借鑒國內(nèi)外先進(jìn)消毒供應(yīng)室的管理、建筑模式，經(jīng)過近兩年時間的研討、論證、設(shè)計并施工新建了一座兩層樓、獨(dú)立花園式的消毒供應(yīng)系統(tǒng)。
    2　建筑與布局及裝修
    21　建筑
    我院消毒供應(yīng)系統(tǒng)為一花園式、獨(dú)立兩層樓建筑。一樓為各工作區(qū)域，二樓為一般工作區(qū)如各類物品倉庫、辦公室、敷料室等和生活區(qū)，由建筑物內(nèi)外樓梯與二樓相連，
    工作人員只能由外樓梯上樓，戴帽、更衣、換鞋后進(jìn)入工作區(qū)；為了防止空氣的交叉污染，清潔區(qū)和無菌區(qū)裝有一萬級的垂直層流，使溫度控制在18～22℃，濕度保持在35%～50%的范圍：采用正壓的凈化氣流，隔絕外界空氣的進(jìn)入，保持室內(nèi)空氣凈化，以保證各類物品不再被污染。房屋外墻貼40cm×25cm的瓷片，四周有3～5米的硬化地帶和綠化區(qū)，種植花草樹木，美化環(huán)境，減少污染，避免有害氣體和塵粒原；靠向手術(shù)室一側(cè)有一設(shè)計新穎的、與供應(yīng)室相連接的藍(lán)色拱頂長廊——外走廊，它既可達(dá)到防曬、防雨的作用，又因其色彩鮮艷，調(diào)節(jié)了醫(yī)院沉寂的環(huán)境，與周圍花壇有機(jī)結(jié)合，而成為醫(yī)院一大標(biāo)志性建筑，引得眾多參觀者的好評。
    22　布局與裝修
    我院消毒供應(yīng)系統(tǒng)工作區(qū)布局呈通過式，按由“污”到“凈”的作業(yè)流程進(jìn)行分布，( 物品回收→分類浸泡初消→超聲洗滌、機(jī)洗、干燥→檢查配備包裝→高壓蒸汽滅菌→檢測→無菌物品貯存→物品配備裝車→物品發(fā)放)。兩個相鄰的工序設(shè)在兩相鄰的房間，根據(jù)潔凈度要求的不同分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、緩沖區(qū)和二樓的一般生活工作區(qū)。到各區(qū)需經(jīng)過緩沖間，采用強(qiáng)制性通道，將人流、物流分開，不交叉，不逆行。
    221　污染區(qū)
    污染區(qū)為微負(fù)壓區(qū)?；厥障礈扉g主要負(fù)責(zé)物品的接收和洗滌?？看疤幵O(shè)有多功能清洗槽和不銹鋼水槽，有兩臺雙扉門全自動清洗機(jī)；與滅菌區(qū)相鄰有一全封閉的洗車(下送車)間。污染區(qū)無直接通往清潔區(qū)的通道，與清潔區(qū)利用雙扉門全自動清洗機(jī)分隔成兩個明確區(qū)域，更換物品者須經(jīng)回收緩沖間的傳遞窗，非本室工作人員不能入內(nèi)，而回收的污染物品必須經(jīng)全自動清洗機(jī)洗滌、消毒、干燥后到清潔區(qū)。工作人員只有通過緩沖區(qū)更衣、換鞋后才能到清潔區(qū)，減少了工作人員跨區(qū)走動，防止了交叉感染。
    裝修時我們考慮到污染區(qū)有外露的管道和水槽，地面潮濕，為做好防滑措施，地面采用60cm×60cm淺色耐磨瓷磚，為方便清洗，減少藏垢，我們采用平面瓷片，鋪貼四周墻壁。所有照明燈均采用密閉型安裝，外墻開有寬為200cm的鋁合金窗；室內(nèi)安有兩臺頂式空調(diào)，這樣既保證了環(huán)境的光線充足、通風(fēng)，又減少了塵埃脫落。
    222　清潔區(qū)
    清潔區(qū)為微正壓區(qū)，潔凈度要求相對較高。我們按照標(biāo)準(zhǔn)，參照國內(nèi)外先進(jìn)消毒供應(yīng)室布局設(shè)計，在潔凈度控制較高的條件下，將包裝間和滅菌間融為一大整體，使空間既寬暢，又利于工作。右面有一獨(dú)立的布類包裝間，為手術(shù)室布類包的打包區(qū)域。與無菌區(qū)相鄰處安裝有兩臺美國進(jìn)口的雙扉預(yù)真空滅菌爐，作為隔離屏障將清潔區(qū)和無菌區(qū)嚴(yán)密分隔開。在滅菌鍋邊有一約20m2的獨(dú)立區(qū)域——環(huán)氧乙烷滅菌間，其各種管道安裝均為單獨(dú)走向，以保證安全。
    清潔區(qū)為潔凈度要求相對較高的區(qū)域，室內(nèi)不允許太潮濕，在裝修時我們不但考慮人流物流，還考慮到裝修材料的要求，要易清潔，不易積塵，地面及四壁采用80cm×80cm的拋光磚，平整光滑；天花為彩鋼夾芯板，規(guī)格為180cm×120cm，具有縫隙小，藏塵少等優(yōu)點。在滅菌間裝有三個排風(fēng)扇，通風(fēng)降溫，以排出室內(nèi)蒸汽；將室溫控制在22℃左右，相對濕度達(dá)到35%～50%，室內(nèi)定時補(bǔ)充新風(fēng)。

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