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    手術(shù)室裝修標(biāo)準(zhǔn)
    1．整體要求
    包括ICU、MICU及各類實驗室、檢驗室等等特殊空間。手術(shù)室的準(zhǔn)備區(qū)、隔離區(qū)和手術(shù)區(qū)——三大區(qū)域，根據(jù)規(guī)模大小，按比例合理分割統(tǒng)籌考慮，包括房間設(shè)置、設(shè)施擺放、通道劃分，醫(yī)護人員與病員、家屬之間的關(guān)系，要求高效有序。裝修后的手術(shù)室不僅能很好地滿足使用功能的要求，也為醫(yī)護人員和患者營造了一個良好的醫(yī)療環(huán)境。
    2．專業(yè)要求
    不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮、防霉、防火、易清潔。色彩要溫和、淡雅，可為淡綠色、淡黃色。綠色與血液的紅色互為補色，能減輕醫(yī)護人員用眼疲勞，并對患者心理有平靜作用。黃色有平衡情緒低落作用，避免與綠色墻面趨同。
    電氣設(shè)計、凈化空調(diào)設(shè)計、醫(yī)用氣體管線及終端設(shè)計等均應(yīng)按專業(yè)化要求進行室內(nèi)設(shè)計與裝修施工。
    3．六面體要求
    地面。應(yīng)平整，采用耐磨、防滑、耐腐蝕、易清洗、易起塵及不開裂裝飾材料，百級手術(shù)室可選用防靜電、抗菌、防火、耐磨的橡膠地板、淡黃色PVC地板；千級、萬級手術(shù)室可選用米黃色水磨石板或人造石地板。注意橡膠地板或人造石地板，連同地面聯(lián)成一體的陰角處理。墻面——成型鋁板或塑鋁板墻裙、防水磯理紋乳膠漆，做好接縫。水磨石宜用425號或以上水泥，石子粒徑5～15mm，以防止開裂、掉石子、起砂。地面不宜設(shè)地漏，否則應(yīng)有防室內(nèi)空氣污染措施——如設(shè)置高水封地漏。
    墻面。宜采用輕鋼龍骨隔墻，以利各種管線及墻上固定設(shè)備的暗裝。面層應(yīng)采用硬度較高、整體性好、拼縫少、縫隙嚴(yán)密的裝飾材料?？捎?150型彩色鋼板，結(jié)合送風(fēng)口、回風(fēng)口、觀察窗、嵌入式觀片燈、器械柜、消毒柜、開關(guān)接口等，將墻面組合成整體，盡量減少凹凸面和縫隙。
    墻面可內(nèi)傾3度，不僅可減少積塵，而且可使光線反射的角度有利于醫(yī)護人員操作?？蛇x用奧地利產(chǎn)的WAX抗培特板——強化木板。無菌區(qū)墻面可采用600×600mm淡綠色瓷磚一通到頂。踢腳板宜凹進墻面1cm，并與地面成為一體，陰角半徑為40mm圓角。通道兩側(cè)及轉(zhuǎn)角處墻上應(yīng)設(shè)二道防撞板。
    天花。需布置、安裝高效過濾送風(fēng)口、照明燈具、煙感滅火器等，各種管線均應(yīng)隱藏在頂棚內(nèi)?？蛇x用輕鋼龍骨600×600mm乳白色彩鋼凈化板吊頂，按縫用密封膠壓條處理。天花頂面無影燈為暗裝，可為二級頂面，二級頂兩側(cè)采用電動軌道，自動開合，盡可能減少污染。天花也可用鋁扣板吊頂。
    門窗。應(yīng)采用防塵密封隔音效果優(yōu)良的中空雙層窗，可選用不銹鋼或塑鋼專用窗。門應(yīng)采用自動感應(yīng)式電動彩色鋼板推拉門，并裝有延時器，以避免手術(shù)中人員進行頻繁而出現(xiàn)的“開著門作手術(shù)”的現(xiàn)象。
    4．裝修與醫(yī)用設(shè)備的協(xié)調(diào)
    每間潔凈手術(shù)室的基本裝備要求
    裝備名稱
    必須配置數(shù)量
    規(guī) 格
    計時器
    1只/每間

    醫(yī)用氣體面盤
    1套/每間

    觀片燈
    1個/每間
    百級手術(shù)室為六聯(lián)，
    其余為四聯(lián)
    組合多功能控制箱
    1個/每間
    記錄板
    1個/每間

    藥品柜（嵌入式）
    1個/每間
    900×1300×400
    麻醉柜（嵌入式）
    1個/每間
    900×1300×400
    器械柜（嵌入式）
    1個/每間
    900×1300×400
    組合電源插座（嵌入式）
    10個/每間
    吊塔、無影燈錨栓
    各1個/每間

    輸液導(dǎo)軌（含吊鉤4個）
    1套/每間

    吊塔
    1套/每間

    無影燈
    1套/每間
    1．無影燈根據(jù)手術(shù)室尺寸和手術(shù)要求進行配置，采用多頭型；調(diào)平板的位置在送風(fēng)面之上，距離送風(fēng)面不小于5cm。
    2．手術(shù)臺長向沿手術(shù)室長軸布置，臺面中心點與手術(shù)室地面中心相對應(yīng)。
    3．手術(shù)室計時采用兼有麻醉計時、手術(shù)計時和一般計時功能的計時器。手術(shù)室計時器有分、秒的清楚標(biāo)識，并配置計時控制器，停電時能自動接通自備電池，自備電池供電時間不低于10h。計時器設(shè)在患者不易看到的墻面上方，距地高度2m。
    4．醫(yī)用氣源裝置分別設(shè)置在手術(shù)臺病人頭右側(cè)頂棚和靠近麻醉機的墻面下部，距地高度為1.0～2.0m；麻醉氣體排放裝置也設(shè)置在手術(shù)臺病人頭側(cè)。
    5．器械柜、藥品柜宜嵌入病人腳側(cè)墻內(nèi)方便的位置；麻醉柜嵌入病人頭側(cè)墻內(nèi)方便操作的位置。
    6．輸液導(dǎo)軌（或吊鉤）位于手術(shù)臺上方頂棚內(nèi)，與手術(shù)臺長邊平行，長度大于2.5m，軌道間距為1.2m。
    7．記錄板為暗裝翻板，小型記錄板長500mm，寬400mm；大型記錄板長800mm，寬400mm。記錄板打開后離地1100mm，收折起來應(yīng)與墻面齊平。
    8．嵌入墻內(nèi)的設(shè)備與墻面齊平，縫隙涂膠，或其正面四邊做不銹鋼翻邊。
    四、細節(jié)注意
    □ 共享大廳欄桿高1.1m，扶手1.2m。柱子、墻體陽角應(yīng)有防撞欄。
    □《建筑施工場界噪聲限值》（GB12523-90）：白天（6：00～22：00）＜65dB 夜間（22：00～6：00）＜55 dB。
    □花崗石開采后其內(nèi)在應(yīng)力半年后方能發(fā)散，故應(yīng)提前半年以上開采。
    □石材完工后地面反潮，原因為石材加工時對其做六面防水時過快，殘留在石材內(nèi)的水份無法排出，故應(yīng)在加工時注意檢測控制。
    □橡膠地板裂縫修補：切割機沿縫中切出1～15cm深、1cm寬槽口，再在裂縫垂直方向切同一深、寬、長8cm槽口，放入鐵釘或鋼條，位置在裂縫處平分，每條垂直槽口相距15～20cm，空鼓必須敲破，表面附著物、油漆須用角磨機去除，刷界面處理劑。石英砂拋灑人員須穿釘鞋，干燥12小時，刀片深度應(yīng)為二塊地板厚再長0.5mm，墊肢板1m長45cm寬1.7cm厚以上，48小時后濕洗、去蠟。
    □穿線管，明敷應(yīng)為薄壁鋼管KBG。
    □輕質(zhì)隔墻，隔音效果≯35dB，任何位置可懸掛40kg物品。
    五、適用法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)
    四川手術(shù)室凈化廠家
    2.2室內(nèi)空氣潔凈度
    考慮到醫(yī)院的手術(shù)對象多為老年人，控制感染的要求特別強烈，提高潔凈度有利于增強自凈的能力，抵抗干擾；同時本工程采用的德國醫(yī)用衛(wèi)生型機組風(fēng)量大，壓頭高，確定除手術(shù)室按表1選擇潔凈度外，潔凈走廊和輔房均為十萬級,同時提高換氣次數(shù)：手術(shù)一室、三室為38次／h ,手術(shù)二室為65次／h，輔房和潔凈走廊為22次/h。
    手術(shù)室凈化
    潔凈層流手術(shù)室、無菌病房、ICU、CCU病房等是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要部門。手術(shù)室的空氣凈化處理對于防止手術(shù)切口感染具有重要作用。醫(yī)院手術(shù)室凈化裝修該怎么弄經(jīng)常成為困擾院方的難題。
    手術(shù)室凈化工程是一門專業(yè)性強、綜合要求高、施工難度大的工程，設(shè)計和施工復(fù)雜，技術(shù)風(fēng)險大。因此，手術(shù)室凈化對凈化工程公司提出了極高的專業(yè)方面和技術(shù)方面的要求，需要凈化工程公司具備較高的專業(yè)素質(zhì)，需要凈化工程公司具有豐富的設(shè)計、制造、安裝、綜合調(diào)試和售后維護的經(jīng)驗，確保手術(shù)室凈化施工質(zhì)量。
    “晶立方凈化工程”是西部地區(qū)名列前三的凈化工程公司，擁有豐富的項目施工經(jīng)驗，具備先進的手術(shù)室凈化裝修設(shè)計理念：潔污分流，流線短捷，科學(xué)環(huán)保，將醫(yī)、患、潔、污四條流向嚴(yán)格分離；高效節(jié)能的凈化系統(tǒng)：采用國際先進的凈化技術(shù)結(jié)合國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使性能、價格統(tǒng)一；采用圓弧形技術(shù)，永不生銹的模塊式墻材，營造出一個清新，舒適的工作環(huán)境；先進的設(shè)計理念將器械設(shè)施進行優(yōu)化組合，極大程度地減少手術(shù)室凈化裝修項目術(shù)后感染率。
    河南晶立方凈化工程有限公司是集醫(yī)院手術(shù)室凈化設(shè)計、裝修施工，設(shè)備儀器供應(yīng)安裝等一條龍服務(wù)的手術(shù)室凈化全產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)的公司，更大程度為醫(yī)療企業(yè)提供便捷、省心、省錢的建院體驗，已服務(wù)西南地區(qū)數(shù)百家醫(yī)療企業(yè)。
    醫(yī)院手術(shù)室凈化工程想省心省錢，就找晶立方工程。
    高潔凈度手術(shù)室凈化對于室內(nèi)裝修材料有特殊的要求，主要有以下幾個方面：
    1、表面平滑，不易開裂，沒有會使塵粒滲入的裂縫、凹陷、孔隙和氣孔。
    2、表面有耐磨性、防腐蝕性且防霉防火。
    3、表面不易產(chǎn)塵，不易附著灰塵以及容易清除灰塵。
    4、良好的熱絕緣性。
    5、不吸濕、不透濕。
    6、不易產(chǎn)生和積聚靜電。
    7、避免產(chǎn)生眩光。
    8、易與其它材料結(jié)合和鑲、拼、接。
    9、具有穩(wěn)定的尺寸和形狀。
    10、在日常的使用中易于維修、處理和更換。
    那么，手術(shù)室凈化裝修工程經(jīng)常會用到的板材有哪些呢？
    在手術(shù)室凈化裝修工程中，凈化板材是很重要的一個組成部分，手術(shù)室凈化板材的選擇在一定程度上決定了凈化工程的質(zhì)量以及凈化級別。
    在手術(shù)室凈化實際施工過程中，該如何選擇凈化板材呢？哪一種算是好的材料呢？有沒有一個選擇的標(biāo)準(zhǔn)呢？
    目前，常用的手術(shù)室凈化裝修板材有巖棉板、玻鎂板、鋁塑板、電解鋼板等幾種，巖棉板又分為手工巖棉和機制巖棉，玻鎂板又分為中空玻鎂板、手工玻鎂板等，鋁塑板及電解鋼板因施工較為繁瑣用的較少，檔次高的手術(shù)室為達到更好的效果而采用電解鋼板的比例還是很高的。
    層流手術(shù)室的凈化裝修至于最終選取哪種板材，在滿足國家行業(yè)規(guī)范的前提下，還是要結(jié)合院方的實際情況，功能需求以及項目預(yù)算來定。


    手術(shù)室凈化施工步驟主要有哪些呢，醫(yī)院手術(shù)室凈化裝修該怎么弄？
    手術(shù)室凈化施工需要按照一定的流程來操作，按照步驟一步步進行，才能將手術(shù)室凈化過程做的細致完美。
    1、控制氣流：手術(shù)室內(nèi)含有一定的氣流，有很多有害物質(zhì)在空氣中，我們要做的是把空氣中有害的物質(zhì)過濾掉。
    2、初級凈化：在手術(shù)室的空間范圍，我們要將此范圍空氣中的微粒子、有害氣體、細菌等污染物質(zhì)排除，并將室內(nèi)潔凈度、壓力、溫度、氣流速度、噪音、照明及靜電控制在合理范圍。
    3、溫濕處理：由于氣流速度的關(guān)系，在一定的范圍內(nèi)室內(nèi)的溫度、濕度會產(chǎn)生變化造成空氣無法流通，因此我們要使用空調(diào)系統(tǒng)使氣流流通，進而控制手術(shù)室內(nèi)的溫濕度。
    4、空氣過濾：這里“晶立方凈化工程”使用的是初效過濾器進行空氣過濾。我們要將室內(nèi)空氣中≥0.5μm的微粒數(shù)過濾，將空氣中的細菌過濾，過濾容易產(chǎn)生化學(xué)反映的一些不必要的空氣。
    5、將過濾的空氣送出房間，這里“晶立方”使用的是凈化管道送風(fēng)。
    6、再次進行空氣過濾，這里“晶立方”使用高效過濾器進行過濾，讓空氣潔凈度更加適應(yīng)手術(shù)室。
    7、再次送風(fēng)：晶立方使用高效送風(fēng)口或FFU送風(fēng)單元，再次將過濾后的空氣送出手術(shù)室，將潔凈氣流送入手術(shù)室。
    8、正壓送回風(fēng)，空調(diào)系統(tǒng)將局部環(huán)境中的風(fēng)經(jīng)過凈化后再送回局部環(huán)境。
    以上就是晶立方凈化工程給大家介紹的手術(shù)室凈化知識，大家對于上面講述的知識有什么不懂的地方可以聯(lián)系我們
    最后，附上醫(yī)院手術(shù)室凈化施工涉及的國家規(guī)范及晶立方手術(shù)室凈化施工合作流程：
    附錄1 醫(yī)院手術(shù)室施工規(guī)范：
    綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范(JGJ49-88)
    軍隊醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（YFB001-1995）
    醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
    醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（GBJ50333-2002）
    潔凈室施工及驗收規(guī)范（GBJ71-90）
    采暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)設(shè)計規(guī)范(GBJ19-87)
    通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范（JB50234-2002）
    民用建筑電氣設(shè)計規(guī)范（JGJ/T116-92）
    建筑給排水設(shè)計規(guī)范（GBJ15-88）
    高層建筑設(shè)計防火規(guī)范（GB50045-95）


    附錄2 晶立方手術(shù)室凈化裝修工作步驟：
    1、簽訂委托設(shè)計合約。
    （1）公司進行實地測量記錄；
    （2）公司提供平面、頂面初步方案；
    （3）設(shè)計初步方案溝通、定稿。
    2、全套方案設(shè)計。
    （1）公司提供工程設(shè)計詳圖；
    （2）設(shè)計詳圖溝通、定稿；
    （3）擬定裝修材料表。
    3、材料預(yù)算討論定稿。
    （1）討論材料適用性；
    （2）商討工程預(yù)算書；
    （3）確定裝修材料表。
    4、工程預(yù)算書確認。
    5、正式簽訂手術(shù)室凈化裝修合同書。
    6、支付部分裝修費用。
    7、正式施工。
    （1）材料配送現(xiàn)場確認；
    （2）按圖施工。
    8、竣工總驗收
    （1）清場，已裝修的房間逐一逐項進行清理打掃；
    （2）按合同驗收標(biāo)準(zhǔn)進行驗收。
    晶立方凈化工程，您值得信賴的手術(shù)室凈化專家。
    2.4室內(nèi)噪聲
    對手術(shù)部而言，噪聲控制的要求較為嚴(yán)格。設(shè)計指標(biāo)按表1，從嚴(yán)掌握。
    手術(shù)室恒溫恒濕凈化機組改造方案


    因手術(shù)室的空氣濕度常年超出60%，特別是雨季有時達到90%，嚴(yán)重超出?醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范?和相關(guān)監(jiān)督機構(gòu)30-60%的控制范圍，且容易滋生細菌造成手術(shù)病人的二次感染。


    （一）應(yīng)院方要求，我方工作人員對手術(shù)室空調(diào)機房進行現(xiàn)場勘查后發(fā)現(xiàn)如下問題：
    1 手術(shù)室凈化空調(diào)機組不帶除濕功能，無法對經(jīng)凈化機組處理后的空氣進行除濕處理，造成濕度過大。
    2 凈化空調(diào)機組上配套自帶的電極加濕器不受自控柜的控制，容易造成在冬季極寒天氣情況下手術(shù)室濕度嚴(yán)重偏低，且濕度低于30%。部分加濕器的加濕罐在使用這幾年后已產(chǎn)生水垢，需視情況進行清洗和更換
    3 空調(diào)自控柜不帶恒溫恒濕控制功能
    4 凈化空調(diào)機組不帶電極加熱器


    （二）根據(jù)以上問題，我方做出以下改造方案：
    1 每臺對應(yīng)凈化空調(diào)機組增加1套PTC電加熱器，PTC電加熱特點：①安全可靠 ②溫升迅速 ③發(fā)熱量調(diào)節(jié)方便 ④受電壓波動影響小 ⑤發(fā)熱量自動調(diào)節(jié)
    2 維護電極加濕器線路并清洗加濕桶的水垢。
    3 更改空調(diào)自控柜的電路并重新卸載和編輯PLC的恒溫恒濕程序。
    4 每臺對應(yīng)機組增加1臺溫濕度傳感器。
    5 以上工作都完成后，對整個凈化空調(diào)機組進行系統(tǒng)調(diào)試并觀察完善。
    6 改造過程中為避免對手術(shù)室手術(shù)的影響，我方在改造時將分批次改造。


    （三）房間濕度的保證：濕度指標(biāo)是凈化室內(nèi)房間指標(biāo)中比較重要的控制指標(biāo)，按新標(biāo)準(zhǔn)所述，當(dāng)房間濕度大于60%時候，細菌繁殖的濕度就會大大加快，因此，從控制細菌滋生的角度出發(fā)，濕度控制尤為重要。濕度控制又分為加濕好去濕兩種狀態(tài)：
    1 加濕狀態(tài)：在冬秋季節(jié)，室外空氣溫度遠低于室內(nèi)要求控制的溫度，相對室內(nèi)空氣來說比較干燥，必須進行加濕處理，此時可用原有凈化空氣處理機組上的加濕器的等溫加濕模式來加濕，可有效控制加濕時產(chǎn)生的二次污染。
    2 去濕狀態(tài)：該狀態(tài)主要在夏季和春季運行，處理過程如下，在此季節(jié)，因室外空氣含濕量大，現(xiàn)將新風(fēng)去濕，由新風(fēng)機組將新風(fēng)處理到室內(nèi)狀態(tài)點的等焓線上，然后與室內(nèi)回風(fēng)混合，在由空氣處理機組進一步去濕處理至機器露點，然后再經(jīng)過電加熱器等濕加熱至送風(fēng)狀態(tài)點送至室內(nèi)。這樣濕度就能有效控制在30-60%之間
    3 整個濕度控制是通過PLC控制器來完成 。


    （四）房間溫度保證：溫度指標(biāo)是凈化室內(nèi)房間同樣重要的控制指標(biāo)之一，它直接影響房間的舒適程度，按新標(biāo)準(zhǔn)要求房間溫度全年必須控制到21℃~25℃之間，為達到這一要求，主要是通過新風(fēng)表冷器、主機表冷器、主機電加熱段來實現(xiàn)，按季節(jié)不同分為加熱與控制兩種不同工況：
    （1）加熱工況：在冬秋季，由于室外溫度低于室內(nèi)房間控制溫度，主機盤管處于加熱工況運行，利用外界提供相應(yīng)的熱水對空氣進行加熱。
    （2）制冷工況：在夏季，由于室外溫度高于室內(nèi)房間控制溫度，主機表冷器處于制冷工況運行，外界提供相應(yīng)的冷水對空氣進行降溫，通過機組電加熱段加熱到送風(fēng)狀態(tài)點。
    （3）整個溫度控制是通過PLC控制器來完成。












    河南晶立方凈化工程有限公司
    2.3室內(nèi)正壓
    為防止外部的污染空氣進入手術(shù)室和潔凈區(qū)，保持室內(nèi)潔凈度要求，各房間設(shè)計為正壓。由于手術(shù)室采用醫(yī)用氣密門，換氣次數(shù)較高，故取表1的正壓值。
    四川手術(shù)室凈化廠家
    1.概況
    醫(yī)院手術(shù)部由手術(shù)一室（Ⅲ級）、手術(shù)三室（Ⅲ級）、手術(shù)二室（Ⅱ級）和十萬級的器械室、敷料室、潔凈走廊組成,位于醫(yī)院新建的綜合病房樓七層，凈化空調(diào)面積138m2。大樓八層為技術(shù)層，布置凈化機組、設(shè)備；熱泵機組置于四樓屋面上。根據(jù)醫(yī)院需要, 手術(shù)一室用于普外手術(shù)，手術(shù)二室用于胸外手術(shù), 手術(shù)三室用于眼科手術(shù)。為滿足醫(yī)院的使用要求，設(shè)計時采用了獨立凈化空調(diào)機組和集中新排風(fēng)機組、小型熱泵,冬夏用大樓冷熱源的設(shè)計方案。手術(shù)室使用靜壓箱孔板送風(fēng)、下側(cè)回風(fēng)，潔凈走廊和輔房上送上回。測試與運行結(jié)果表明：工作區(qū)的氣流速度場和溫度場分布均勻，噪聲、潔凈度、新風(fēng)量、菌落數(shù)超過軍隊YFB001-1995標(biāo)準(zhǔn)，并超過了2002年《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002。其它指標(biāo)達到設(shè)計要求。凈化空調(diào)系統(tǒng)運行四年來，效果較好。
    正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計探討
    作者：楊靜蕊
    來源：《中國醫(yī)用工程與裝備》2013年第11期
    「摘 要】目的 優(yōu)化特殊感染手術(shù)間的流程設(shè)計，規(guī)范手術(shù)室特殊感染手術(shù)管理。 方法 規(guī)劃方案，擬定管理流程。結(jié)果 特殊感染手術(shù)間的基礎(chǔ)設(shè)施科學(xué)合理，感染手術(shù)的管理流程更加規(guī)范。結(jié)論 手術(shù)室加強對特殊感染患者手術(shù)的感染控制和管理，保護了手術(shù)患者和工作人員的安全健康，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。
    「關(guān)鍵詞】潔凈手術(shù)室 特殊感染 管理
    引 言
    我院層流潔凈手術(shù)室21個手術(shù)間全部采用層流系統(tǒng)進行空氣凈化，并結(jié)合衛(wèi)生學(xué)與工程學(xué)的相關(guān)理論，對正負壓切換潔凈手術(shù)間的流程進行合理設(shè)計，潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)能有效控制室內(nèi)細菌的濃度、溫濕度和塵埃含量，實現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境，降低感染率，提高手術(shù)質(zhì)量。但對一些特殊感染病例，我們需要制定一系列客觀、系統(tǒng)的優(yōu)化控制流程，施行更加嚴(yán)格的防護隔離措施，才能保護手術(shù)患者和工作人員的安全和健康。特殊感染手術(shù)是指非普通細菌所引起的感染；其致病菌、病程演變、治療處置等方面與一般感染不同；破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽等屬特殊感染。
    1、嚴(yán)格特異性手術(shù)的排查制度
    當(dāng)手術(shù)室接到手術(shù)通知單時，尤其是急診的患者，首先要詳細詢問有無外傷及手術(shù)史、受傷時間、位置、深度、場所、污染程度、受傷后的處理、發(fā)病時間和經(jīng)過，有無破傷風(fēng)預(yù)防接種史，檢查受傷部位、傷口情況。對炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽進行初步診斷。
    1.1 炭疽 是由炭疽桿菌引起的人畜共患急性傳染病 ，傳染源主要是草食動物牛、馬、羊等受染病畜。食草動物因食入水草中的炭疽桿菌芽孢而感染。人直接或間接接觸病畜和染菌的皮、毛、肉引起皮膚炭疽；吸入帶炭疽桿菌的氣溶膠、塵埃可引起肺炭疽；進食帶菌肉類可引起腸炭疽。其中皮膚接觸病畜及食用病畜肉是炭疽的主要原困。臨床癥狀：炭疽的特征性病理特征為受累組織及臟器的出血性浸潤、壞死和周圍水腫。皮膚炭疽潛伏期一般1-5天，特征是發(fā)癢性黑色濃泡，通常起病較急，出現(xiàn)低熱、干咳、周身疼痛、乏力等流感樣癥狀。
    1.2 破傷風(fēng) 系由破傷風(fēng)桿菌感染所致。該菌產(chǎn)生外毒素可致使神經(jīng)系統(tǒng)中毒。當(dāng)毒素作用于腦干和脊髓后，產(chǎn)生特異性的肌肉痙攣。該病潛伏期長短不定，通常為6-12天，最短24小時。首發(fā)癥狀：牙關(guān)緊閉、面肌痙攣。典型癥狀：肌肉強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐
    1.3 氣性壞疽 是梭狀芽胞桿菌引起的以肌肉組織壞死為特征的特異性感染，是開放性骨折、深層肌肉損傷和組織壞死感染等嚴(yán)重創(chuàng)傷的并發(fā)癥，創(chuàng)傷后并發(fā)癥的時間最早在傷后8-10小時，通常傷后1-4天。要注意局部檢查，特別是肢體腫脹呈紫黑色，有稔發(fā)感及惡臭，即可初步確診為氣性壞疽。
    2、建立報告制度
    經(jīng)過排查，發(fā)現(xiàn)外科特殊感染手術(shù)或疑似病例，立即向護士長報告，護士長向有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)院感染辦）領(lǐng)導(dǎo)匯報。根據(jù)感染的性質(zhì)，采取相應(yīng)的隔離措施。護士長向有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)院感染辦）領(lǐng)導(dǎo)匯報。根據(jù)感染的性質(zhì)，采取相應(yīng)的隔離措施。并聯(lián)系微生物科負責(zé)現(xiàn)場采樣，進行微生物學(xué)鑒定，提供后續(xù)診斷和治療的技術(shù)支持。
    3.感染手術(shù)的感染控制與管理
    3.1手術(shù)前準(zhǔn)備
    3.1.1 手術(shù)間空氣凈化，壓力控制 術(shù)前30min打開負壓開關(guān)，手術(shù)間門口掛上醒目的“感染手術(shù)、禁止參觀”的標(biāo)志牌 。
    3.1.2 加強人員管理 參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員均需換上手術(shù)室專用的衣褲、鞋、帽子、口罩以及隔離衣后，才能按標(biāo)識指示途徑進入特殊感染手術(shù)間，患有呼吸道感染或皮膚有傷口的人員禁止入內(nèi)，特殊感染手術(shù)拒絕參觀。設(shè)巡回護士兩人，分別在手術(shù)間內(nèi)外供應(yīng)。所有人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程及特殊感染手術(shù)管理制度，手術(shù)結(jié)束后方可離開手術(shù)間。
    3.1.3 加強物品管理 將術(shù)中不需要的物品放在物品準(zhǔn)備間，術(shù)中使用的各種器械用物一次性備齊（盡量使用一次性物品），放置在適當(dāng)位置。手術(shù)推床用一次性床罩套好，用一次性被套，推床應(yīng)在手術(shù)間靠墻放置，不得推離手術(shù)間。
    3.2 手術(shù)中管理
    3.2.1 嚴(yán)格隔離標(biāo)識，控制人員流動 嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù)，與手術(shù)無關(guān)的人員禁止參觀，控制室內(nèi)人員走動，減少開關(guān)門的次數(shù)。手術(shù)過程中手術(shù)間人員不能任意外出，進入手術(shù)間的器械物品不能任意拿出。
    3.2.2 提高醫(yī)護人員的無菌操作和防護觀念 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)程，加強切口周圍的保護（對孕婦及胃腸手術(shù)者，臀部下用厚衛(wèi)生紙鋪墊），防止體液、血液、排泄物流出，造成對周圍物和人的污染。器械護士動作要準(zhǔn)確、輕柔，全神貫注配合手術(shù)，密切注意手術(shù)進程，防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷。銳利器械不直接遞接，放于器械臺由醫(yī)生自己拿取或放入彎盤內(nèi)間接傳遞，嚴(yán)禁接拿，防止遞接不小心被利器刺傷。操作過程不可直接將針頭遞向他人，不可用雙手回套針帽。禁止用手裝卸刀片。術(shù)畢勿將銳器和其他器械混雜，應(yīng)卸下刀片連同手術(shù)縫針一起丟人銳器物品回收器。術(shù)中防止器械和敷料滑落掉下手術(shù)臺，傷及手術(shù)人員的腳及血液、體液污染地面。使用過的敷料集中放入無滲漏的塑料袋中保管，待關(guān)閉體腔后清點數(shù)目無誤再與其他污物一起密封送出焚燒。 血液、體液、分泌物等引入（內(nèi)盛有術(shù)前配好的1000mg/L泡騰片消毒液）一次性引流袋中，術(shù)畢搖勻靜置1～2 h倒入專用下水道進行無害化處理 。標(biāo)本處理：送檢的標(biāo)本用專用的標(biāo)本袋裝好并用10%甲醛固定，再用干凈袋子裝好封口，立即送檢，防止污染環(huán)境。
    3.3 手術(shù)后處理
    3.3.1 醫(yī)護人員消毒隔離 參加手術(shù)的所有人員離開手術(shù)間時，必須將污染手術(shù)衣、手套、鞋套、口罩帽子等脫放于手術(shù)間指定處，手術(shù)間內(nèi)衣物、拖鞋浸泡于1000㎎/L含氯消毒劑中。洗手，更換清潔衣帽、鞋后方可離開手術(shù)間。
    3.3.2 器械和敷料處理 術(shù)畢將術(shù)中使用器械在手術(shù)間內(nèi)用2﹪戊二醛浸泡消毒10小時，使用后的一次性敷料、紗布、手術(shù)衣褲、帽子口罩、鞋套等各種污染物品，裝入雙層專用密閉、有明顯標(biāo)志的黃色醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)焚化處理。非一次性布類物品等用清潔大單包好，高壓消毒后注明"特殊感染"標(biāo)志再由洗衣房專人收集處理。
    3.3.3 感染性廢物處理 術(shù)中感染性廢物裝入雙層專用密閉、有明顯標(biāo)識的黃色醫(yī)療廢物垃圾袋，做好保護，防滲漏，避免存有液體及帶尖用物。術(shù)中血液及分泌物吸入吸引器袋內(nèi)，術(shù)后直接加入含氯消毒液，使其達到含氯濃度為1000mg/L 后封閉，銳器收集盒封閉好后單獨放置于醫(yī)療廢物袋內(nèi)，聯(lián)系有關(guān)人員，將廢物直接運送至醫(yī)療廢物處理中心，在運送過程中要輕拿輕放以保證醫(yī)療廢物袋密封。
    3.3.4 麻醉用品的處理 麻醉用品包括氧氣面罩、麻醉機螺旋管、氣管插管、牙墊舌墊、開口器、呼吸氣囊、儲氣袋、鼻導(dǎo)管等，手術(shù)時盡量使用一次性物品，術(shù)后放入黃色廢物袋內(nèi)焚燒處理。接觸患者的非一次性麻醉用品，應(yīng)進行嚴(yán)格有效的消毒。因此，接觸患者的麻醉用品，應(yīng)嚴(yán)格一人一用一消毒，氣管內(nèi)的潤滑劑應(yīng)分裝在小的滅菌包里，每位患者麻醉時使用一小包，用后多余部分應(yīng)做廢棄處理。凡是呼吸道患者使用麻醉機應(yīng)加細菌過濾器，使用后應(yīng)注明“傳染”字樣，并進行高壓滅菌。
    3.3.5 手術(shù)間的處理 清理手術(shù)間內(nèi)用物，物體表面如手術(shù)床、器械車、推車、無影燈、吸引器、電刀、墻壁、門等用1000mg/L的含氯消毒液擦拭，墻壁要求擦到2.5m以上。手術(shù)間回風(fēng)口過濾網(wǎng)用4%過氧乙酸噴霧消毒，將房間內(nèi)柜門、抽屜打開、床墊豎起。關(guān)閉層流負壓開關(guān)，手術(shù)間密閉后用過氧乙酸熏蒸24小時，房間空氣消毒24小時后開啟層流正壓開關(guān)，然后連續(xù)3d天做空氣、物體表面培養(yǎng)，監(jiān)測結(jié)果均達到衛(wèi)生指標(biāo)在接到感染控制部門的通知后，方可重新啟用，房間墻壁、物品表面、推車及地面用含氯消毒劑擦拭，再用清水擦拭，用物歸還原處。浸泡過的手術(shù)器械，清洗，擦干后高壓滅菌，1次/d，連續(xù)3d并做微生物監(jiān)測，無致病菌方能用于其他手術(shù)，建議專用。手術(shù)間回風(fēng)口過濾網(wǎng)進行更換。
    結(jié) 語
    建立正負壓切換手術(shù)室的初衷是控制傳染源的散播、降低手術(shù)的感染率，保護人員的健康，提高手術(shù)室利用率。從控制空氣傳染的角度來說，正負壓切換手術(shù)室的平面布局流程也起著主導(dǎo)性的作用，先進的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計理念是建設(shè)潔凈手術(shù)室的關(guān)鍵。正負壓手術(shù)室應(yīng)做為獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計，合理配置空調(diào)系統(tǒng)，避免了能源浪費。我們應(yīng)在實際的建設(shè)經(jīng)驗中不斷探索，提倡節(jié)能建設(shè)的先進思想，不斷完善正負壓切換手術(shù)室設(shè)計，進一步提高正負壓切換手術(shù)室的使用效果。
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