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    層流潔凈手術(shù)室是一個具有較多專業(yè)功能的綜合實體，現(xiàn)如今越來越廣泛地被應(yīng)用到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)當中。對層流手術(shù)室良好的運作，能夠達到非常理想的使用效果。較之于傳統(tǒng)非潔凈手術(shù)室，層流手術(shù)室與其具有幾點不同：
    控制概念：層流手術(shù)室的控制為“全過程控制”，不單是“患者不感染”的結(jié)果;傳統(tǒng)非潔凈手術(shù)室依賴藥物控制，達到“患者不感染”的結(jié)果。
    控制要求：層流手術(shù)室整個手術(shù)過程中要切斷所有污染途徑(包括空氣)，阻止細菌接觸切口;傳統(tǒng)非潔凈手術(shù)室依靠藥物消毒環(huán)境，患者服用大量的抗生素。
    控制思路：層流手術(shù)室采用的思路是“預(yù)防”措施;后者的思路是“補救”措施。
    效果：手術(shù)室能夠“控制全過程”，防止細菌進入人體，藥物是補助手段，達到患者受損傷小的結(jié)果;傳統(tǒng)非潔凈手術(shù)室內(nèi)細菌已經(jīng)進入并損傷人體，再靠藥物去控制感染，只體現(xiàn)一個“結(jié)果”，而“控制過程”已經(jīng)失敗。


    河南晶立方凈化工程有限公司主要承接各類凈化工程，工程分為潔凈手術(shù)室、ICU重癥監(jiān)護病房、各類實驗室、GMP凈化車間、潔凈電子廠房、QS食品加工廠房以及制藥廠等。服務(wù)于醫(yī)院、大學、電子工業(yè)、食品加工業(yè)、以及與衛(wèi)生有關(guān)的各級國事業(yè)、企業(yè)單位。
    層流手術(shù)室是什么意思
    百級手術(shù)室、千級手術(shù)室、萬級手術(shù)室是什么意思呢？我們先來了解一下層流手術(shù)室的產(chǎn)生和發(fā)展


    層流手術(shù)室的產(chǎn)生


    19世紀上半葉，傷口感染的頻繁出現(xiàn)給外科手術(shù)帶來了眾多復(fù)雜的情況，使原本成功的**發(fā)展成災(zāi)難性的結(jié)果。雖然抗生素的發(fā)明救治了大量的生命，然而傷口的持續(xù)感染依舊是救治的較大難題，特別是在戰(zhàn)地醫(yī)院，手術(shù)條件較其簡陋，各種外傷感染頻繁。


    為了解決這一難題，英國*外科大夫約瑟夫李斯特開始將消毒制度引入醫(yī)院，手術(shù)后的存活率大大提高，并且在短時間內(nèi)病人就可恢復(fù)而無并發(fā)癥。為了進一步降低手術(shù)室的感染率，蒸氣滅菌法、橡皮手套等相繼用于手術(shù)中，手術(shù)室由消毒防菌時代進入無菌時代。


    隨著醫(yī)學的發(fā)展，這樣的手術(shù)環(huán)境還遠遠滿足不了手術(shù)技術(shù)發(fā)展的需要，大面積燒傷手術(shù)、顱腦手術(shù)、眼科手術(shù)、肺臟手術(shù)、縱隔手術(shù)等高難度手術(shù)都必須在**潔凈的環(huán)境下進行，以較大限度地減小手術(shù)感染率確保手術(shù)成功。


    層流手術(shù)室的問世，成為手術(shù)室發(fā)展里程的一次重大革命，使手術(shù)的成功率又上升了一個新的臺階。
    層流手術(shù)室介紹


    層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫度、濕度，創(chuàng)造一個清新、潔凈、舒適、細菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境，使病人在手術(shù)時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是顱內(nèi)手術(shù)和燒傷手術(shù)，保證病人術(shù)后能較快較好地恢復(fù)。


    于是，層流手術(shù)室按塵粒數(shù)可分為百級層流手術(shù)室、千級層流手術(shù)室、萬級層流手術(shù)室、十萬計層流手術(shù)室、三十萬級層流手術(shù)室五個級別。


    層流手術(shù)室等級


    1）潔凈度100級


    大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350粒／m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒／m3(3.5粒/L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)為0。


    2）潔凈度1000級


    大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500粒／m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒／m3(35粒/L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)小于等于300粒／m3(0.3粒／L)。


    3）潔凈度10000級


    大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于35000粒／m3(35粒/L)到小于等于350000粒／m3(350粒／L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)大于300粒／m3(0.3粒/L)到小于等于3000粒／m3(3粒/L)。


    4）潔凈度100000級


    大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350000粒／m3(350粒/L)到小于等于3500000粒／m3(3500粒／L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)大于3000粒／m3(3粒／L)到小于等于30000粒／m3(30粒／L)。


    5）潔凈度300000級


    大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500000粒／m3(3500粒／L)到小于等于10500000粒／m3(10500粒/L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)大于30000粒／m3(30粒／L)到小于等于90000粒／m3(90粒/L)。


    河南晶立方凈化專業(yè)從事手術(shù)室領(lǐng)域的設(shè)計、凈化、生產(chǎn)及安裝；主要從事：醫(yī)療美容手術(shù)室設(shè)計，整容手術(shù)室凈化，百級、千級、萬級手術(shù)凈化設(shè)計，ICU、CCU手術(shù)室潔凈工程等。我們的**技術(shù)主要是手術(shù)室設(shè)計、以及手術(shù)室建凈化方面，打造出優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品質(zhì)量，得到廣大客戶的青睞。
    石家莊層流手術(shù)室裝修
    潔凈手術(shù)室的管理方法
    淺談潔凈手術(shù)室的管理方法
    編輯|醫(yī)管通
    瑞安市人民醫(yī)院創(chuàng)建于1937年，現(xiàn)為國家三級乙等綜合性醫(yī)院，溫州醫(yī)學院附屬*三醫(yī)院和溫州醫(yī)學院*三臨床醫(yī)學院，是溫州市集醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防、保健、急救為一體的醫(yī)學中心之一。


    手術(shù)室是感染的高?？剖抑唬鼡搶Σ∪诉M行手術(shù)和急危重病人的搶救任務(wù)。因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴重者可危及病人生命。隨著醫(yī)院醫(yī)療條件的改善，我國醫(yī)院潔凈手術(shù)室應(yīng)用越來越普遍，潔凈手術(shù)室的配備已成為醫(yī)院建設(shè)的重要指標之一，這對于減少外源性手術(shù)感染起到了重要作用。我院于2004年10月開始啟用層流凈化手術(shù)室，其內(nèi)走廊及12個手術(shù)間全部采用層流系統(tǒng)進行空氣凈化，以達到潔凈手術(shù)室的要求，降低手術(shù)切口感染率，使醫(yī)院感染管理工作得到了可靠的保證，**了一定的成效，現(xiàn)介紹如下。


    1
    手術(shù)室結(jié)構(gòu)與布局
    1.1 位置
    手術(shù)室位于五樓，與產(chǎn)科、ICU、血庫為相鄰近樓層，便于工作。


    1.2 層流級別及要求
    兩個百級凈化手術(shù)間，用于器官移植、關(guān)節(jié)置換及體外循環(huán)手術(shù)。四個手術(shù)間為千級凈化安排，安排胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰等普通外科的一類無菌手術(shù)。其余六個手術(shù)間為萬級凈化手術(shù)間安排婦產(chǎn)科、急診等手術(shù)。接臺手術(shù)時，應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)。不可在同一手術(shù)間同時施行無菌和感染兩種手術(shù)。特殊感染手術(shù)在手術(shù)間施行后必須嚴格進行物表及環(huán)境消毒，并實行物表及空氣培養(yǎng)達標后方可啟用。走廊為十萬級凈化。為了達到手術(shù)間相對密閉的要求，手術(shù)間不設(shè)窗戶，采用自動門，后門與外走廊相遇，平時關(guān)閉，在手術(shù)結(jié)束時運送污染器械、敷料、污物，為保持手術(shù)間空氣的潔凈，兩側(cè)門不能同時開啟。


    1.3 布局
    儀器間、洗手間、麻醉準備間、無菌間位于內(nèi)走廊，十二個手術(shù)間呈環(huán)形，較近手術(shù)病人入口處的手術(shù)間，用于污染手術(shù)與急癥手術(shù)。外走廊通往器械打包室。工作人員由非限制區(qū)進入半限制區(qū)較衣后再進入限制區(qū)，由潔凈區(qū)的內(nèi)走廊門進入手術(shù)間；病人較衣后經(jīng)電梯進入手術(shù)部大廳，經(jīng)對接交換車后由潔凈區(qū)的外走廊進入手術(shù)間。手術(shù)污染的器械及敷料經(jīng)外走廊送至處置間。
    2
    管理方法
    2.1 嚴格控制人員進出
    門衛(wèi)按手術(shù)通知單發(fā)放手術(shù)衣、帽、鑰匙、鞋及手牌，出手術(shù)室收回手牌及鑰匙。非手術(shù)人員禁止入內(nèi)。參觀及教學均通過攝像系統(tǒng)，在示教室觀看。


    2.2 工作人員進入手術(shù)間的要求
    進入手術(shù)間的工作人員必須按要求更換手術(shù)衣、拖鞋，戴好口罩及帽子，經(jīng)緩沖走廊進入手術(shù)間，不得隨意走動及亂竄手術(shù)間。


    2.3 手術(shù)患者進入手術(shù)間要求
    手術(shù)患者術(shù)前經(jīng)衛(wèi)生處理后更換手術(shù)衣，經(jīng)換車室換車，戴帽之后方可進入手術(shù)間，防止毛發(fā)脫落。


    2.4 室內(nèi)固定一定數(shù)量的物品
    按?？葡鄬潭ㄊ中g(shù)間，所用物品定位放置，如輸血器、縫線、電刀頭、吸引器、吸引頭、創(chuàng)可貼等。術(shù)后由巡回護士補齊。


    2.5 手術(shù)間只允許放置必需的設(shè)備
    如電刀、麻醉機等。進入手術(shù)間的物品應(yīng)擦拭干凈，去除外包裝，減少灰塵帶入。物品擺放要避開回風口，以免影響空氣回流。


    2.6 術(shù)后污物的處理
    術(shù)后污染的敷料、垃圾分別放入污物袋及垃圾袋，由工人從外走廊運走。器械、污桶、吸引瓶由工人浸泡消毒，刷洗后根據(jù)房間號備用。器械刷洗后由外走廊直接進入器械間，保養(yǎng)、打包、高壓消毒。


    2.7 手術(shù)間的消毒、清潔
    手術(shù)間地面及物品表面采用濕式清掃，過濾網(wǎng)每周清洗消毒，防止自身污染，均由保潔工人完成。潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運動中進行。手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進行徹底清掃1次，每月再進行衛(wèi)生大掃除1次。使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設(shè)備、物品進入潔凈手術(shù)部前，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每日用消毒液清洗1次。


    2.8 術(shù)前、術(shù)后注意事項
    全部手術(shù)結(jié)束后由巡回護士關(guān)閉層流系統(tǒng)，防止系統(tǒng)磨損。每日術(shù)前1 h，由夜班護士開啟層流開關(guān)，進行空氣凈化。
    百級層流手術(shù)室凈化3個要點
    百級層流手術(shù)室清潔度的保持需要注意以下三個要點，正確操作才能較好地降低手術(shù)室內(nèi)的空氣污染度，以達到潔凈的目的。
    百級層流手術(shù)室凈化要點一：嚴格凈化
    各手術(shù)室空氣凈化手術(shù)室系統(tǒng)在手術(shù)室墻面四角、凈化機組、天花板、走廊、新風機、排風機都設(shè)有不同級別的過濾器，并對其進行定期清潔、維修和更換，嚴格保證室內(nèi)空氣的無菌;另外，層流手術(shù)室的衛(wèi)生管理工作除了日常清潔工作和過去一樣，不能有絲毫放松，還對室內(nèi)的清潔工作有特殊的要求，室內(nèi)墻角全部為弧形結(jié)構(gòu)設(shè)計，找不到任何一個90°的墻角，使細菌無處藏身，避免了清除不盡的死角，層流手術(shù)室并且室內(nèi)無須使用物理或化學方法進行消毒，這樣既節(jié)省勞動又防止外來污染的進入。
    百級層流手術(shù)室凈化要點二：正壓通氣
    層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣(進入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化)，而且要求能控制氣流的流通方向(即采用層流**凈裝置)，手術(shù)室內(nèi)形成正壓環(huán)境，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，一股細小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒(塵粒)和細菌。目前，層流手術(shù)室分為垂直層流式和水平層流式兩種凈化工程設(shè)備。垂直層流式(Supplyairceilingforoperatingtheatre)高效過濾器裝在手術(shù)病床的正上方，氣流垂直吹送，回風口設(shè)在墻面的四角，確保手術(shù)臺潔凈度達標，一般多采用垂直層流式效果較好。廣州現(xiàn)代醫(yī)院正是采用的這種垂直的層流式，在手術(shù)室內(nèi)的**部還設(shè)置了一個吊塔式的負壓吸引系統(tǒng)，將醫(yī)生在手術(shù)時呼出的空氣吸出塔外，層流手術(shù)室進一步保證手術(shù)室的潔凈和無菌，降低手術(shù)的感染率。
    百級層流手術(shù)室凈化要點三：單通道流向
    醫(yī)院在層流手術(shù)室與消毒柜之間制作了一堵墻，并設(shè)立進、出單通道，需消毒的物品經(jīng)過“輸出”通道直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到消毒柜，消毒后經(jīng)過“輸入”通道轉(zhuǎn)移到手術(shù)室，這樣避免了消毒物品在轉(zhuǎn)移的過程中二次污染。
    以上由晶立方凈化提供
    公司主要從事凈化工程咨詢、凈化工程設(shè)計施工(手術(shù)室凈化、層流手術(shù)室、凈化手術(shù)室、十萬級凈化車間、無菌實驗室以實驗臺)及配套凈化裝飾工程的專業(yè)公司，專為醫(yī)藥、醫(yī)院、生物制藥GMP凈化、精密電子、食品、化學、生物、研究院所及其它高科技**行業(yè)等領(lǐng)域凈化設(shè)計施工、測試、維護，并且提供與潔凈室相關(guān)的材料、設(shè)備、監(jiān)測裝置及家具等。河南晶立方凈化工程有限公司，成立于二零一八年，注冊資金五百萬元，以“科技為先，以人為本”的經(jīng)營宗旨；“立足河南，服務(wù)全國”的經(jīng)營理念。公司將秉持初心、 誠信做人、嚴謹做事、謁誠為廣大新老客戶提供貼心服務(wù)，實實在在專業(yè)化的設(shè)計施工，為您實現(xiàn)**藍圖。
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    一般手術(shù)室與潔凈手術(shù)室造價差在哪兒
    如果我們將沒有采用潔凈技術(shù)建造的手術(shù)室稱為普通手術(shù)室，在今天，仍然有部分中小型醫(yī)院，特別是落后地區(qū)的中小型醫(yī)院使用普通手術(shù)室。
    普通手術(shù)室沒有新風供給，手術(shù)無菌環(huán)境主要靠大量、頻繁使用消毒劑來控制，但對人與環(huán)境造成許多負面影響。
    《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》（GB51039-2014）（以下簡稱綜合醫(yī)院規(guī)范）提出了一般手術(shù)部的概念，表明普通手術(shù)室不能繼續(xù)存在，需要采用適度凈化空調(diào)手段建立一般手術(shù)部，以有限的資金改善我國醫(yī)院在用的普通手術(shù)室環(huán)境控制。
    一般手術(shù)室與潔凈手術(shù)室的區(qū)別



    潔凈手術(shù)室是指采用空氣凈化技術(shù)，把手術(shù)環(huán)境空氣中的微生物粒子及微?？偭拷档皆试S水平的手術(shù)室，顧名思義需要有空氣凈化措施及潔凈度級別要求，主要控制目標是懸浮菌（或沉降菌）濃度?！夺t(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2013）（以下簡稱規(guī)范）一再強調(diào)潔凈技術(shù)是一種手段，手術(shù)室主要控制微生物濃度，兼顧控制空氣中的無菌粒子。所以不能把潔凈手術(shù)室等同于潔凈室甚至層流潔凈室，那樣將時其提出過高的要求。
    綜合醫(yī)院規(guī)范對一般手術(shù)室沒有給出控制懸浮菌濃度指標（按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》），也無潔凈度級別要求。兩者只是對氣溶膠控制要求不同，但對接觸交叉感染有同樣控制要求，同樣要求符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》。盡管是一般手術(shù)室，對手術(shù)室面積有一定要求，并配全*的輔助房間，形成一個手術(shù)區(qū)域。同樣遵循手術(shù)部平面組合的基本原則：功能流程合理、潔污流線分明并便于疏散，這樣有利于減少交叉感染。
    綜合醫(yī)院規(guī)范將一般手術(shù)部定義為由一般手術(shù)室與相應(yīng)輔助房間組成。兩者差別可參見下表：


    項目
    一般手術(shù)室
    潔凈手術(shù)室
    控制理念與要求
    常規(guī)控制，滿足《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》要求
    區(qū)域受控，滿足《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》和《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求
    區(qū)域劃分
    按醫(yī)院常規(guī)分：無菌區(qū)，清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)
    手術(shù)室按潔凈等級（Ⅰ～Ⅳ）分區(qū)，手術(shù)部分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)
    末端過濾器
    不**高中效過濾器（F8）
    不**高中效過濾器（F8）（詳后述）
    空氣過濾級數(shù)
    三級
    三級
    換氣次數(shù)
    按空調(diào)負荷計算，房間再小，人再少也不**6次/h
    12次/h（Ⅳ級～Ⅲ級平均18次/h～約50次/h（Ⅰ級）
    溫濕度
    20~26℃，30~65％
    21~25℃，30~60％
    潔凈度級別
    無
    有，并作為驗收指標
    無菌程度
    綜合醫(yī)院規(guī)范未規(guī)定，《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》規(guī)定Ⅱ類，≤4CFU/15min
    較低Ⅳ級為6CFU/30min（相當于3CFU/15min）
    室內(nèi)正壓
    僅手術(shù)室與無菌室有要求，但無控制措施，手術(shù)室停用不要求保持正壓。
    各室均有控制值并有控制措施。手術(shù)室停用時要求保持正壓。
    區(qū)域梯度壓差
    無要求
    有控制值并有控制措施
    消毒要求
    維持常規(guī)消毒
    室內(nèi)表面消毒為主


    一般手術(shù)室6次/h的換氣次數(shù)，屬于較低要求， 6次/h的換氣次數(shù)甚至不足以消除室內(nèi)的顯熱負荷，所以在實際的建設(shè)過程中，一般也需要設(shè)計為12次/h或以上。日本較低為15次/h，美國推薦A類手術(shù)室（**室較低15次）15次/h，B、C類手術(shù)室較低為20次。

    二者建設(shè)要求及造價差異


    以下內(nèi)容從手術(shù)室建設(shè)的各個專業(yè)系統(tǒng)，分別描述潔凈手術(shù)室與一般手術(shù)室從建設(shè)技術(shù)要求到建設(shè)造價上的差異：


    凈化空調(diào)系統(tǒng)


    凈化空調(diào)系統(tǒng)按綜合醫(yī)院規(guī)范對一般集中空調(diào)有兩項普遍適用的規(guī)定：
    **，當?shù)氐腜M10年平均值濃度未**過國家環(huán)境標準二級時，新風口應(yīng)至少設(shè)置粗效和中效兩級過濾，否則應(yīng)再加一道高中效過濾器。
    *二，集中空調(diào)和風機盤管的回風口要設(shè)初阻力小于50Pa，微生物一次通過率不大于10%，顆粒物一次計重通過率不大于5%的過濾設(shè)備。
    一般手術(shù)室還規(guī)定用空調(diào)系統(tǒng)，但實際工程中照用了規(guī)范Ⅳ級風機盤管，具有一定控制風險。潔凈手術(shù)室末端沒有規(guī)定必須用高效，而是給出較低效率，較高Ⅰ級為**（均為≥0.5μm效率），相當于H12，比國內(nèi)外較低一級高效還略低一點，Ⅱ級用95%，都屬亞高效，Ⅳ級為70%，屬高中效。對于同樣面積同樣人數(shù)做同類手術(shù)系統(tǒng)，換氣次數(shù)、熱濕負荷應(yīng)當相近，設(shè)備也相當，只差在末端過濾器上，Ⅰ～Ⅲ級還差在過濾器的裝置上（成為送風天花），這個造價每間手術(shù)室只能差幾千元到5萬元。約占整個造價的1%～5%。
    建筑裝飾系統(tǒng)


    無論潔凈手術(shù)室還是一般手術(shù)室，在建筑裝飾材料的選擇上，均應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不易積塵、耐腐蝕、耐碰撞、不開裂、防潮防霉、容易清潔、環(huán)保節(jié)能和符合*要求的總原則。
    實際建設(shè)項目中，手術(shù)室的墻身和吊頂材料基本上以電解鋼板復(fù)合板為主，也有部分采用不銹鋼板、彩鋼板或樹脂板等專業(yè)潔凈板材；地面材料普遍以橡膠地板為主，有部分項目采用PVC卷材。但選用何種材料，與是否為潔凈手術(shù)室并無**關(guān)系，而是與甲方、使用科室的使用需求有關(guān)系。譬如，使用科室要求地面材料需舒適、耐磨、防腐蝕、易清潔，所以普遍要求使用價格較高的橡膠地板。
    從手術(shù)室的基本裝備來分析，潔凈手術(shù)室與一般手術(shù)室的室內(nèi)基本裝備也大致相同：


    手術(shù)室的基本裝備，取決于手術(shù)醫(yī)療需求，在建筑裝飾系統(tǒng)的造價上，一般手術(shù)室與潔凈手術(shù)室并沒有什么**性的差距。


    強電系統(tǒng)


    1間潔凈手術(shù)室的配電負荷設(shè)計，在8～10kVA之間，具體要根據(jù)手術(shù)室的醫(yī)療功能需求不同而設(shè)計，1間一般手術(shù)室的配電設(shè)計，通常在6～8kVA之間，具體也要根據(jù)手術(shù)室的醫(yī)療功能需求不同而設(shè)計，配電負荷的差異，主要考慮潔凈手術(shù)室的手術(shù)需求，使用的醫(yī)療設(shè)備較多，與它是潔凈與否并無**關(guān)系。
    根據(jù)《醫(yī)療建筑電氣設(shè)計規(guī)范》（JGJ312-2013）的要求，為了確保手術(shù)安全，無論是一般手術(shù)室，還是潔凈手術(shù)室，均應(yīng)采用UPS不間斷電源供電，并應(yīng)配置隔離電源系統(tǒng)。
    所以，在配電系統(tǒng)的造價方面，一般手術(shù)室與潔凈手術(shù)室基本一樣。


    弱電系統(tǒng)


    一般手術(shù)部配置的弱電與智能化系統(tǒng)，通常包括電話系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、門禁系統(tǒng)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、對講門禁系統(tǒng)、背景音樂系統(tǒng)、有線電視系統(tǒng)（值班室）等。
    潔凈手術(shù)部配置的弱電與智能化系統(tǒng)，通常包括電話系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、門禁系統(tǒng)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、對講門禁系統(tǒng)、背景音樂系統(tǒng)、有線電視系統(tǒng)（值班室）、手術(shù)信息發(fā)布系統(tǒng)、手術(shù)示教系統(tǒng)、數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)等。
    其中的手術(shù)示教系統(tǒng)，通常應(yīng)用于醫(yī)學院的附屬醫(yī)院或?qū)虒W有需求的醫(yī)院，數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)綜合了示教、音視頻調(diào)閱、儲存及傳輸、遠程醫(yī)療指導(dǎo)、整合院內(nèi)PACS/HIS系統(tǒng)等功能，價格較高，通常應(yīng)用在大型**醫(yī)院的潔凈手術(shù)室內(nèi)。


    醫(yī)療氣體系統(tǒng)


    醫(yī)療氣體系統(tǒng)的設(shè)計，取決于手術(shù)使用需求，一般手術(shù)室通常設(shè)計有氧氣、壓縮空氣、負壓吸引三種氣體；潔凈手術(shù)室通常設(shè)計有氧氣、壓縮空氣、負壓吸引、*、氮氣、二氧化碳、氬氣。*是否需要取決于麻醉方式要求，現(xiàn)在實際應(yīng)用在減少；二氧化碳氣體主要用于腔鏡手術(shù)的氣腹機；氮氣用于一些氣動工具；氬氣用于氬氣刀，這些氣體通常要設(shè)置匯流排裝置來實現(xiàn)供氣。在大型的潔凈手術(shù)部，由于手術(shù)種類復(fù)雜，大型手術(shù)居多，所以醫(yī)療氣體配置也比較齊全。一般手術(shù)部都是小型手術(shù)為主，偶爾用到一些特殊氣體用自帶小氣瓶就解決問題了。
    醫(yī)療氣體種類配置上的差異，會導(dǎo)致工程造價上的差異，但這種差異，是由手術(shù)需求決定的，與手術(shù)室潔凈與否并無**關(guān)系。


    凈化空調(diào)及自動化控制系統(tǒng)


    潔凈手術(shù)室相對于一般手術(shù)室，由于有潔凈要求，通風空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計會存在不同，對比如下：

    裝備名稱
    潔凈手術(shù)室
    一般手術(shù)室
    無影燈
    1 套/間
    1 套/間
    手術(shù)臺
    1 臺/間
    1 臺/間
    計時器
    1 只/間
    1 只/間
    醫(yī)用氣源裝置
    2 套/間
    1～2 套/間
    麻醉氣體排放裝置
    1 套/間
    1 套/間
    醫(yī)用吊塔、吊架
    根據(jù)需要配置
    根據(jù)需要配置
    免提對講電話
    1 部/間
    1 部/間
    觀片燈（嵌入式）或
    終端顯示屏
    根據(jù)需要配置
    根據(jù)需要配置
    保暖柜
    1 個/間
    根據(jù)需要配置
    藥品柜（嵌入式）
    1 個/間
    1 個/間
    器械柜（嵌入式）
    1 個/間
    1 個/間
    麻醉柜（嵌入式）
    1 個/間
    1 個/間
    凈化空調(diào)參數(shù)顯示調(diào)控面板
    1 塊/間
    根據(jù)需要配置
    微壓計
    1 臺/間
    無
    記錄板
    1 塊/間
    1 塊/間

    從以上對比可以看出，如一般手術(shù)室也用空調(diào)系統(tǒng)則必須采用一定的凈化措施，則與Ⅳ級潔凈手術(shù)室在通風空調(diào)系統(tǒng)上幾乎沒有差別；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術(shù)室與低檔次的一般手術(shù)室的通風空調(diào)上的差異，基本上就是1臺凈化空氣處理機組+1套潔凈送風天花+1套空調(diào)控制系統(tǒng)+增加部分風管和水管的價格，當面積相當、用途相當時，總差價其實并不大。


    影響潔凈手術(shù)室造價的其他因素


    國內(nèi)目前建造的潔凈手術(shù)室，確實存在造價越來越高的情況，以下為部分主要的影響造價的因素：
    防輻射手術(shù)室：移動C臂、DSA設(shè)備、術(shù)中CT、術(shù)中放療設(shè)備在手術(shù)室的應(yīng)用，要求手術(shù)室進行X射線防護，根據(jù)防護要求及方法不同，增加的造價也不同。
    電磁屏蔽手術(shù)室：術(shù)中核磁設(shè)備的應(yīng)用，要求手術(shù)室進行電磁屏蔽防護，導(dǎo)致造價大幅增加。
    數(shù)字化手術(shù)室：**的數(shù)字化手術(shù)室可以整合各種醫(yī)療資源，提高手術(shù)效率，提高手術(shù)質(zhì)量，但也大大增加了手術(shù)室的造價。
    手術(shù)示教系統(tǒng)：在很多醫(yī)學院的附屬醫(yī)院，教學需求成為必須，很多手術(shù)室均配置了**的遠程雙向音視頻互動示教系統(tǒng)，也大大提高了潔凈手術(shù)室的造價。
    手術(shù)設(shè)備的應(yīng)用：部分醫(yī)院的潔凈手術(shù)室，會把手術(shù)燈、各種吊塔整合在工程中一起招標，也會間接導(dǎo)致潔凈手術(shù)室的造價增加。
    專業(yè)醫(yī)療手術(shù)室：現(xiàn)代手術(shù)越來越**，各種專業(yè)化的手術(shù)室越來越多，DSA手術(shù)室、多功能復(fù)合手術(shù)室、CT手術(shù)室、MR手術(shù)室、術(shù)中放療手術(shù)室等專業(yè)手術(shù)室的出現(xiàn)，導(dǎo)致手術(shù)室面積越來越大，配置的設(shè)備越來越多，造價也越來越高（圖1）。
    以上的各種因素，確實會導(dǎo)致潔凈手術(shù)室的造價增加，但都是因應(yīng)手術(shù)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而配置的，與手術(shù)室的潔凈要求并無**的關(guān)系。
    關(guān)于運行維護費用


    因本文討論的是造價，所以關(guān)于運維費用只作一點說明：由于手術(shù)室人員多（規(guī)范規(guī)定設(shè)計人數(shù)Ⅰ級按14人，Ⅱ級按12人，Ⅲ～Ⅳ級6～10人），儀器設(shè)備多，加上手術(shù)室要求送風溫差略小，所以按純空調(diào)負荷計算的換氣次數(shù)和潔凈手術(shù)室規(guī)范的規(guī)定相當，所以運行費用主要體現(xiàn)在過濾器阻力上，而對醫(yī)院一般空調(diào)既然都要設(shè)新、回風過濾，所以主要差在末端上，而規(guī)范規(guī)定末端不是非高效，還可用亞高效、高中效，所以運行費是大一些，但應(yīng)是可以接受的。
    石家莊層流手術(shù)室裝修
    層流手術(shù)室的維護與管理
    一、空氣凈化原理


    ﹙一﹚優(yōu)點：


    1、全過程控制動態(tài)**體系保證送入潔凈無菌的空氣；


    2、壓差控制消除了室外污染空氣的滲漏


    ﹙二﹚手術(shù)室凈化空調(diào)設(shè)備


    ﹙三﹚手術(shù)室凈化技術(shù)


    ﹙四﹚手術(shù)室凈化級別


    ﹙五﹚潔凈手術(shù)室的用途


    ﹙六﹚缺點：


    1、造價貴，運轉(zhuǎn)及維護成本高；


    2、潔凈技術(shù)只能對進入潔凈室的空氣進行潔凈，不能控制其他途徑帶入手術(shù)室的污染源。如對物體表面或突發(fā)污染，沒有處理能力


    3、管理不善會帶來風險


    中央空調(diào)系統(tǒng)的污染不容忽視：


    凈化管道中發(fā)現(xiàn)死老鼠、死麻雀；


    1970年美國的凱奇報道了一起由空調(diào)系統(tǒng)進風口污染而導(dǎo)致3例人員死亡的事故；


    上海瑞金醫(yī)院一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院病區(qū)的空調(diào)風管中有大量真菌產(chǎn)生，其孢子隨氣流進入室內(nèi)，造成大面積燒傷患者呼吸道及創(chuàng)面霉菌感染。


    二、潔凈手術(shù)室的建設(shè)


    ﹙一﹚應(yīng)自成一區(qū)，與外科護理單元臨近，與放射科、病理科、消毒供應(yīng)室、血庫等路徑短捷， 不宜設(shè)在首層和高層建筑**層； 平面布置應(yīng)對人、物品、采取有效的凈化流程，凈化流程應(yīng)連續(xù)布置，不應(yīng)被非潔凈區(qū)中斷；


    ﹙二﹚合理布置不同級別手術(shù)室，保持壓差梯度；


    ﹙三﹚潔凈手術(shù)室凈高宜為2.8m~3m；門≥1.4m,宜采用自動延時關(guān)閉感應(yīng)門；


    ﹙四﹚人、物電梯不應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū)，如要設(shè)置，出口處必須設(shè)置緩沖間


    換車處應(yīng)設(shè)緩沖室；


    ﹙五﹚污物通道設(shè)置


    潔凈污物廊：與手術(shù)室可設(shè)小門，但必須有值班風機啟用；


    非潔凈污物廊：與手術(shù)室雙門或雙扉窗傳遞污物。


    ﹙六﹚建筑裝飾：


    1、總原則：


    建筑裝飾所使用材料不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、易清潔、*


    與室內(nèi)空氣直接接觸的表面不得使用木板和石膏（不產(chǎn)塵）；


    2、踢腳與地面成一整體，墻角設(shè)置成圓角（不積塵）；


    3、必須設(shè)置的觀片燈、器械柜、插座、開關(guān)等均應(yīng)嵌入墻內(nèi)，不**墻面（不積塵）。


    三、日常管理


    層流手術(shù)室竣工驗收合格方可投入使用。


    制定管理制度，比如層流手術(shù)室出入制度。


    進行人員培訓(xùn)，包括醫(yī)護人員和設(shè)備管理人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：


    1、 本潔凈手術(shù)室的構(gòu)造和性能，流程設(shè)計


    2、 潔凈手術(shù)室內(nèi)塵源及其控制，物品及人員進入要求


    3、 凈化設(shè)備和系統(tǒng)的使用規(guī)程，故障排除方法


    4、 環(huán)境衛(wèi)生措施


    5、 消防安全，突發(fā)事件報告及應(yīng)急處置


    ﹙一﹚人員管理


    手術(shù)中穿著無菌服人員的發(fā)菌量靜態(tài)時300個／min.人，動態(tài)時1000個／min.人。


    1、 限制進入人員數(shù)；


    2、 參觀人員佩戴標識或服裝區(qū)別，*位置，限制活動；


    3、 著裝規(guī)范：穿戴**手術(shù)衣(產(chǎn)塵少）、鞋等（由非潔凈區(qū)域進入時應(yīng)二次較鞋）；


    4、 進入前個人衛(wèi)生處理，禁止化妝；


    5、 吸煙者吸完煙后15min方可進入潔凈區(qū)；


    6、 病人入室前較衣，換**鞋，戴帽子，使用交換車；


    7、 備物充足，物品定位，避免頻繁流動和開門；


    8、 嚴格執(zhí)行流程管理：”三區(qū)”分區(qū)管理、 “三通道”流線不交叉；


    9、 在氣流的上風側(cè)進行無菌技術(shù)操作，有對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風口側(cè)進行；


    10、 避免大幅度肢體運動與抖動織物。


    ﹙二﹚環(huán)境管理


    1、凈化系統(tǒng)運行：每天潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在術(shù)前30min開啟，術(shù)后30min關(guān)閉，凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運行至清潔消毒工作完成。連臺手術(shù)的較短自凈時間要求：


    Ⅰ級：15min


    Ⅱ級：25min


    Ⅲ級：30min


    Ⅳ級: 40min


    2、壓差控制很重要


    潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；


    高潔凈室對低潔凈室應(yīng)保持正壓；


    不同時開啟潔凈手術(shù)室（包括緩沖間）的兩道門。


    3、微小氣候控制


    溫度：20℃～25℃


    相對濕度：40%～60%


    噪聲：40～50分貝


    平均照度：500LX左右


    4、清潔、無塵、無污染維持


    無關(guān)物品不得進入手術(shù)室；


    潔凈區(qū)的物品需經(jīng)清潔消毒處理方可進入；


    潔凈區(qū)物品如被服、床墊、清潔消毒工具等材質(zhì)選擇應(yīng)遵循產(chǎn)塵少的原則；


    手術(shù)室墻、地光滑、無裂隙；


    手術(shù)用房各種物體表面在每日術(shù)前和術(shù)后濕式擦拭清潔、消毒；


    手術(shù)過程嚴格控制血液、體液污染擴散（醫(yī)療廢物密閉收集和轉(zhuǎn)運），一旦污染立即消毒和局部清理，采用覆蓋消毒方法：蘸有消毒劑（不流淌為宜）的布類或多層紙巾覆蓋污物，或采用蘸有消毒劑（不流淌為宜）的布類或多層紙巾由污染物外四周2米處擦抹，消毒時間≥30min后，將布類或紙巾包裹污染物丟棄；


    不同區(qū)域及不同手術(shù)間清潔、消毒工具分開使用。


    ﹙三﹚ 凈化設(shè)備管理


    重點：


    三級過濾裝置氣流暢通無阻；


    管道內(nèi)干燥無塵；


    回風口濾網(wǎng)暢通無塵，無物品或設(shè)備阻擋；


    過濾裝置的更換與管道清洗間隔時間據(jù)使用頻率而定，記錄備查。


    1、送風口定期清潔，回風口格柵每天擦拭清潔1次，負壓手術(shù)室每次術(shù)后負壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15min后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一手術(shù),過濾致病氣溶膠的排風過濾器應(yīng)當每半年更換一次；


    2、在專業(yè)人員指導(dǎo)下，對凈化系統(tǒng)內(nèi)部的清洗消毒：


    熱交換器應(yīng)當定期進行高壓水沖洗，并使用含消毒劑的水進行噴射消毒；


    對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應(yīng)當定期清除污垢，并進行清洗、消毒；


    擋水板應(yīng)當定期進行清洗；


    對凝結(jié)水的排水點應(yīng)當定期進行檢查，并進行清潔、消毒。


    3、過濾器更換周期


    資料P24


    ﹙四﹚關(guān)鍵指標監(jiān)測


    1、投入運行前：


    新建潔凈手術(shù)室應(yīng)有建設(shè)方提供的片面設(shè)計圖，標注各手術(shù)室和輔助用房級別；


    建筑單位自行竣工驗收報告；


    必須由衛(wèi)生部門授權(quán)的專業(yè)工程質(zhì)量檢驗機構(gòu)或**國家實驗室認可資質(zhì)的第三方進行綜合性能全面評定檢測并存檔，方可使用


    2、綜合性能全面評定檢測


    ①影響潔凈度的指標：


    靜壓差


    潔凈度級別


    細菌濃度


    截面風速


    換氣次數(shù)


    新風量


    溫濕度


    ②影響人體舒適度指標


    照度


    噪聲


    截面風速


    換氣次數(shù)


    新風量


    溫濕度


    3、注意事項


    ① 不得以空氣潔凈度級別或細菌濃度的單項指標代替綜合性能全面評定；


    ② 不得以竣工驗收階段的調(diào)整測試結(jié)果代替綜合性能全面評定的檢驗結(jié)果。


    4、層流手術(shù)室主要技術(shù)指標


    5、潔凈手術(shù)部日常監(jiān)測要求


    四、小結(jié)


    o 潔凈手術(shù)室是動態(tài)控制的有效手段


    o 潔凈手術(shù)室不是保險箱


    o 科學建筑，規(guī)范維護，安全使用

    -/gjjdfa/-

    鄭州梔子凈化工程公司多年從事凈化工程咨詢設(shè)計一體化標準化施工，主要有十萬級凈化車間、十萬級無塵車間、醫(yī)院手術(shù)室凈化、層流手術(shù)室凈化、無塵車間凈化、凈化無塵車間  環(huán)氧地坪等及配套凈化裝飾工程，專為、醫(yī)院、精密電子、食品、化學、生物、研究院所及其它高科技行業(yè)等領(lǐng)域凈化設(shè)計施工、測試、維護，并且提供與潔凈室相關(guān)的材料、設(shè)備、監(jiān)測裝置及家具等。


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