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    潔凈手術(shù)室的管理方法
    淺談潔凈手術(shù)室的管理方法
    編輯|醫(yī)管通
    瑞安市人民醫(yī)院創(chuàng)建于1937年，現(xiàn)為國家三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院和溫州醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院，是溫州市集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、急救為一體的醫(yī)學(xué)中心之一。


    手術(shù)室是感染的高?？剖抑?，它擔(dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)和急危重病人的搶救任務(wù)。因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴(yán)重者可危及病人生命。隨著醫(yī)院醫(yī)療條件的改善，我國醫(yī)院潔凈手術(shù)室應(yīng)用越來越普遍，潔凈手術(shù)室的配備已成為醫(yī)院建設(shè)的重要指標(biāo)之一，這對(duì)于減少外源性手術(shù)感染起到了重要作用。我院于2004年10月開始啟用層流凈化手術(shù)室，其內(nèi)走廊及12個(gè)手術(shù)間全部采用層流系統(tǒng)進(jìn)行空氣凈化，以達(dá)到潔凈手術(shù)室的要求，降低手術(shù)切口感染率，使醫(yī)院感染管理工作得到了可靠的保證，取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下。


    1
    手術(shù)室結(jié)構(gòu)與布局
    1.1 位置
    手術(shù)室位于五樓，與產(chǎn)科、ICU、血庫為相鄰近樓層，便于工作。


    1.2 層流級(jí)別及要求
    兩個(gè)百級(jí)凈化手術(shù)間，用于器官移植、關(guān)節(jié)置換及體外循環(huán)手術(shù)。四個(gè)手術(shù)間為千級(jí)凈化安排，安排胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰等普通外科的一類無菌手術(shù)。其余六個(gè)手術(shù)間為萬級(jí)凈化手術(shù)間安排婦產(chǎn)科、急診等手術(shù)。接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)。不可在同一手術(shù)間同時(shí)施行無菌和感染兩種手術(shù)。特殊感染手術(shù)在手術(shù)間施行后必須嚴(yán)格進(jìn)行物表及環(huán)境消毒，并實(shí)行物表及空氣培養(yǎng)達(dá)標(biāo)后方可啟用。走廊為十萬級(jí)凈化。為了達(dá)到手術(shù)間相對(duì)密閉的要求，手術(shù)間不設(shè)窗戶，采用自動(dòng)門，后門與外走廊相遇，平時(shí)關(guān)閉，在手術(shù)結(jié)束時(shí)運(yùn)送污染器械、敷料、污物，為保持手術(shù)間空氣的潔凈，兩側(cè)門不能同時(shí)開啟。


    1.3 布局
    儀器間、洗手間、麻醉準(zhǔn)備間、無菌間位于內(nèi)走廊，十二個(gè)手術(shù)間呈環(huán)形，最近手術(shù)病人入口處的手術(shù)間，用于污染手術(shù)與急癥手術(shù)。外走廊通往器械打包室。工作人員由非限制區(qū)進(jìn)入半限制區(qū)更衣后再進(jìn)入限制區(qū)，由潔凈區(qū)的內(nèi)走廊門進(jìn)入手術(shù)間；病人更衣后經(jīng)電梯進(jìn)入手術(shù)部大廳，經(jīng)對(duì)接交換車后由潔凈區(qū)的外走廊進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)污染的器械及敷料經(jīng)外走廊送至處置間。
    2
    管理方法
    2.1 嚴(yán)格控制人員進(jìn)出
    門衛(wèi)按手術(shù)通知單發(fā)放手術(shù)衣、帽、鑰匙、鞋及手牌，出手術(shù)室收回手牌及鑰匙。非手術(shù)人員禁止入內(nèi)。參觀及教學(xué)均通過攝像系統(tǒng)，在示教室觀看。


    2.2 工作人員進(jìn)入手術(shù)間的要求
    進(jìn)入手術(shù)間的工作人員必須按要求更換手術(shù)衣、拖鞋，戴好口罩及帽子，經(jīng)緩沖走廊進(jìn)入手術(shù)間，不得隨意走動(dòng)及亂竄手術(shù)間。


    2.3 手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間要求
    手術(shù)患者術(shù)前經(jīng)衛(wèi)生處理后更換手術(shù)衣，經(jīng)換車室換車，戴帽之后方可進(jìn)入手術(shù)間，防止毛發(fā)脫落。


    2.4 室內(nèi)固定一定數(shù)量的物品
    按專科相對(duì)固定手術(shù)間，所用物品定位放置，如輸血器、縫線、電刀頭、吸引器、吸引頭、創(chuàng)可貼等。術(shù)后由巡回護(hù)士補(bǔ)齊。


    2.5 手術(shù)間只允許放置必需的設(shè)備
    如電刀、麻醉機(jī)等。進(jìn)入手術(shù)間的物品應(yīng)擦拭干凈，去除外包裝，減少灰塵帶入。物品擺放要避開回風(fēng)口，以免影響空氣回流。


    2.6 術(shù)后污物的處理
    術(shù)后污染的敷料、垃圾分別放入污物袋及垃圾袋，由工人從外走廊運(yùn)走。器械、污桶、吸引瓶由工人浸泡消毒，刷洗后根據(jù)房間號(hào)備用。器械刷洗后由外走廊直接進(jìn)入器械間，保養(yǎng)、打包、高壓消毒。


    2.7 手術(shù)間的消毒、清潔
    手術(shù)間地面及物品表面采用濕式清掃，過濾網(wǎng)每周清洗消毒，防止自身污染，均由保潔工人完成。潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行。手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次。使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)部前，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每日用消毒液清洗1次。


    2.8 術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)
    全部手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士關(guān)閉層流系統(tǒng)，防止系統(tǒng)磨損。每日術(shù)前1 h，由夜班護(hù)士開啟層流開關(guān)，進(jìn)行空氣凈化。
    醫(yī)院層流手術(shù)室建設(shè)合理規(guī)劃
    隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，層流手術(shù)室在中小醫(yī)院普及率越來越高；根據(jù)小編收據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)院建設(shè)中部分醫(yī)院在層流手術(shù)室的規(guī)劃方面欠缺經(jīng)驗(yàn)，在控制建設(shè)成本的同時(shí)把手術(shù)室這一重要科室建設(shè)淡化了，導(dǎo)致竣工后驗(yàn)收流程不合格、使用材料不達(dá)標(biāo)、凈化等級(jí)不對(duì)稱等一系列問題；反而還為后續(xù)改造增加施工難度，造成相應(yīng)經(jīng)濟(jì)、人力資源損失。

    那么下面小編為你深度分析一下層流手術(shù)室怎樣規(guī)劃才合理；首先在醫(yī)院新建大樓設(shè)計(jì)規(guī)劃時(shí)要邀請(qǐng)手術(shù)室建設(shè)專業(yè)施工單位參與規(guī)劃，具體規(guī)劃內(nèi)容細(xì)致到手術(shù)室建設(shè)的樓層、樓層層高、平面布局、手術(shù)室功能區(qū)域設(shè)置、通道的形成、層流設(shè)備的擺放位置、根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)在及未來業(yè)務(wù)量需要配備幾間手術(shù)室、配備多少醫(yī)務(wù)人員及使用面積等；其次就是將已規(guī)劃好的層流手術(shù)室布局圖初稿交由地級(jí)市衛(wèi)生部門院感專家進(jìn)行評(píng)審，論證所規(guī)劃流程是否符合《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求，按照專家意見進(jìn)行平面設(shè)計(jì)圖優(yōu)化；最后將結(jié)合專家與新建大樓實(shí)際情況優(yōu)化出來的最終平面圖紙，由專業(yè)施工單位進(jìn)行手術(shù)室方案的細(xì)化，包含層流手術(shù)室的凈化等級(jí)、手術(shù)室區(qū)域采用什么符合標(biāo)準(zhǔn)的材料、施工依據(jù)、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)；于是將合理的規(guī)劃方案、材料要求、施工進(jìn)度要求交由具備資質(zhì)的專業(yè)手術(shù)室凈化公司進(jìn)行合作，施工完畢后邀請(qǐng)第三方檢測機(jī)構(gòu)、地市監(jiān)管部門相關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收確認(rèn)是否符合現(xiàn)代層流手術(shù)室建設(shè)要求；層流手術(shù)室工程竣工驗(yàn)收合格后，由專業(yè)施工單位進(jìn)行資料移交，對(duì)工程進(jìn)行技術(shù)交接、培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)層流手術(shù)室設(shè)備的規(guī)范操作、日常維護(hù)保養(yǎng)的注意事項(xiàng)及售后應(yīng)急措施。
    層流手術(shù)室的維護(hù)與管理
    一、空氣凈化原理


    ﹙一﹚優(yōu)點(diǎn)：


    1、全過程控制動(dòng)態(tài)保障體系保證送入潔凈無菌的空氣；


    2、壓差控制消除了室外污染空氣的滲漏


    ﹙二﹚手術(shù)室凈化空調(diào)設(shè)備


    ﹙三﹚手術(shù)室凈化技術(shù)


    ﹙四﹚手術(shù)室凈化級(jí)別


    ﹙五﹚潔凈手術(shù)室的用途


    ﹙六﹚缺點(diǎn)：


    1、造價(jià)貴，運(yùn)轉(zhuǎn)及維護(hù)成本高；


    2、潔凈技術(shù)只能對(duì)進(jìn)入潔凈室的空氣進(jìn)行潔凈，不能控制其他途徑帶入手術(shù)室的污染源。如對(duì)物體表面或突發(fā)污染，沒有處理能力


    3、管理不善會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)


    中央空調(diào)系統(tǒng)的污染不容忽視：


    凈化管道中發(fā)現(xiàn)死老鼠、死麻雀；


    1970年美國的凱奇報(bào)道了一起由空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)風(fēng)口污染而導(dǎo)致3例人員死亡的事故；


    上海瑞金醫(yī)院一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院病區(qū)的空調(diào)風(fēng)管中有大量真菌產(chǎn)生，其孢子隨氣流進(jìn)入室內(nèi)，造成大面積燒傷患者呼吸道及創(chuàng)面霉菌感染。


    二、潔凈手術(shù)室的建設(shè)


    ﹙一﹚應(yīng)自成一區(qū)，與外科護(hù)理單元臨近，與放射科、病理科、消毒供應(yīng)室、血庫等路徑短捷， 不宜設(shè)在首層和高層建筑頂層； 平面布置應(yīng)對(duì)人、物品、采取有效的凈化流程，凈化流程應(yīng)連續(xù)布置，不應(yīng)被非潔凈區(qū)中斷；


    ﹙二﹚合理布置不同級(jí)別手術(shù)室，保持壓差梯度；


    ﹙三﹚潔凈手術(shù)室凈高宜為2.8m~3m；門≥1.4m,宜采用自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉感應(yīng)門；


    ﹙四﹚人、物電梯不應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū)，如要設(shè)置，出口處必須設(shè)置緩沖間


    換車處應(yīng)設(shè)緩沖室；


    ﹙五﹚污物通道設(shè)置


    潔凈污物廊：與手術(shù)室可設(shè)小門，但必須有值班風(fēng)機(jī)啟用；


    非潔凈污物廊：與手術(shù)室雙門或雙扉窗傳遞污物。


    ﹙六﹚建筑裝飾：


    1、總原則：


    建筑裝飾所使用材料不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、易清潔、防火


    與室內(nèi)空氣直接接觸的表面不得使用木板和石膏（不產(chǎn)塵）；


    2、踢腳與地面成一整體，墻角設(shè)置成圓角（不積塵）；


    3、必須設(shè)置的觀片燈、器械柜、插座、開關(guān)等均應(yīng)嵌入墻內(nèi)，不突出墻面（不積塵）。


    三、日常管理


    層流手術(shù)室竣工驗(yàn)收合格方可投入使用。


    制定管理制度，比如層流手術(shù)室出入制度。


    進(jìn)行人員培訓(xùn)，包括醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備管理人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：


    1、 本潔凈手術(shù)室的構(gòu)造和性能，流程設(shè)計(jì)


    2、 潔凈手術(shù)室內(nèi)塵源及其控制，物品及人員進(jìn)入要求


    3、 凈化設(shè)備和系統(tǒng)的使用規(guī)程，故障排除方法


    4、 環(huán)境衛(wèi)生措施


    5、 消防安全，突發(fā)事件報(bào)告及應(yīng)急處置


    ﹙一﹚人員管理


    手術(shù)中穿著無菌服人員的發(fā)菌量靜態(tài)時(shí)300個(gè)／min.人，動(dòng)態(tài)時(shí)1000個(gè)／min.人。


    1、 限制進(jìn)入人員數(shù)；


    2、 參觀人員佩戴標(biāo)識(shí)或服裝區(qū)別，指定位置，限制活動(dòng)；


    3、 著裝規(guī)范：穿戴專用手術(shù)衣(產(chǎn)塵少）、鞋等（由非潔凈區(qū)域進(jìn)入時(shí)應(yīng)二次更鞋）；


    4、 進(jìn)入前個(gè)人衛(wèi)生處理，禁止化妝；


    5、 吸煙者吸完煙后15min方可進(jìn)入潔凈區(qū)；


    6、 病人入室前更衣，換專用鞋，戴帽子，使用交換車；


    7、 備物充足，物品定位，避免頻繁流動(dòng)和開門；


    8、 嚴(yán)格執(zhí)行流程管理：”三區(qū)”分區(qū)管理、 “三通道”流線不交叉；


    9、 在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，有對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行；


    10、 避免大幅度肢體運(yùn)動(dòng)與抖動(dòng)織物。


    ﹙二﹚環(huán)境管理


    1、凈化系統(tǒng)運(yùn)行：每天潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在術(shù)前30min開啟，術(shù)后30min關(guān)閉，凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行至清潔消毒工作完成。連臺(tái)手術(shù)的最短自凈時(shí)間要求：


    Ⅰ級(jí)：15min


    Ⅱ級(jí)：25min


    Ⅲ級(jí)：30min


    Ⅳ級(jí): 40min


    2、壓差控制很重要


    潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；


    高潔凈室對(duì)低潔凈室應(yīng)保持正壓；


    不同時(shí)開啟潔凈手術(shù)室（包括緩沖間）的兩道門。


    3、微小氣候控制


    溫度：20℃～25℃


    相對(duì)濕度：40%～60%


    噪聲：40～50分貝


    平均照度：500LX左右


    4、清潔、無塵、無污染維持


    無關(guān)物品不得進(jìn)入手術(shù)室；


    潔凈區(qū)的物品需經(jīng)清潔消毒處理方可進(jìn)入；


    潔凈區(qū)物品如被服、床墊、清潔消毒工具等材質(zhì)選擇應(yīng)遵循產(chǎn)塵少的原則；


    手術(shù)室墻、地光滑、無裂隙；


    手術(shù)用房各種物體表面在每日術(shù)前和術(shù)后濕式擦拭清潔、消毒；


    手術(shù)過程嚴(yán)格控制血液、體液污染擴(kuò)散（醫(yī)療廢物密閉收集和轉(zhuǎn)運(yùn)），一旦污染立即消毒和局部清理，采用覆蓋消毒方法：蘸有消毒劑（不流淌為宜）的布類或多層紙巾覆蓋污物，或采用蘸有消毒劑（不流淌為宜）的布類或多層紙巾由污染物外四周2米處擦抹，消毒時(shí)間≥30min后，將布類或紙巾包裹污染物丟棄；


    不同區(qū)域及不同手術(shù)間清潔、消毒工具分開使用。


    ﹙三﹚ 凈化設(shè)備管理


    重點(diǎn)：


    三級(jí)過濾裝置氣流暢通無阻；


    管道內(nèi)干燥無塵；


    回風(fēng)口濾網(wǎng)暢通無塵，無物品或設(shè)備阻擋；


    過濾裝置的更換與管道清洗間隔時(shí)間據(jù)使用頻率而定，記錄備查。


    1、送風(fēng)口定期清潔，回風(fēng)口格柵每天擦拭清潔1次，負(fù)壓手術(shù)室每次術(shù)后負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15min后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一手術(shù),過濾致病氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次；


    2、在專業(yè)人員指導(dǎo)下，對(duì)凈化系統(tǒng)內(nèi)部的清洗消毒：


    熱交換器應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行高壓水沖洗，并使用含消毒劑的水進(jìn)行噴射消毒；


    對(duì)空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應(yīng)當(dāng)定期清除污垢，并進(jìn)行清洗、消毒；


    擋水板應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清洗；


    對(duì)凝結(jié)水的排水點(diǎn)應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行檢查，并進(jìn)行清潔、消毒。


    3、過濾器更換周期


    資料P24


    ﹙四﹚關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測


    1、投入運(yùn)行前：


    新建潔凈手術(shù)室應(yīng)有建設(shè)方提供的片面設(shè)計(jì)圖，標(biāo)注各手術(shù)室和輔助用房級(jí)別；


    建筑單位自行竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；


    必須由衛(wèi)生部門授權(quán)的專業(yè)工程質(zhì)量檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)或取得國家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可資質(zhì)的第三方進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定檢測并存檔，方可使用


    2、綜合性能全面評(píng)定檢測


    ①影響潔凈度的指標(biāo)：


    靜壓差


    潔凈度級(jí)別


    細(xì)菌濃度


    截面風(fēng)速


    換氣次數(shù)


    新風(fēng)量


    溫濕度


    ②影響人體舒適度指標(biāo)


    照度


    噪聲


    截面風(fēng)速


    換氣次數(shù)


    新風(fēng)量


    溫濕度


    3、注意事項(xiàng)


    ① 不得以空氣潔凈度級(jí)別或細(xì)菌濃度的單項(xiàng)指標(biāo)代替綜合性能全面評(píng)定；


    ② 不得以竣工驗(yàn)收階段的調(diào)整測試結(jié)果代替綜合性能全面評(píng)定的檢驗(yàn)結(jié)果。


    4、層流手術(shù)室主要技術(shù)指標(biāo)


    5、潔凈手術(shù)部日常監(jiān)測要求


    四、小結(jié)


    o 潔凈手術(shù)室是動(dòng)態(tài)控制的有效手段


    o 潔凈手術(shù)室不是保險(xiǎn)箱


    o 科學(xué)建筑，規(guī)范維護(hù)，安全使用
    哈爾濱層流手術(shù)室公司
    層流手術(shù)室分級(jí)
    空氣潔凈度級(jí)別

    Ⅰ 0.4個(gè)/30minφ90皿（10個(gè)/m3） 5個(gè)/cm2 1000級(jí)(局部100級(jí))

    Ⅱ 1.5個(gè)/30minφ90皿（50個(gè)/m3） 5個(gè)/cm2 10000級(jí)

    Ⅲ 4個(gè)/30minφ90皿（150個(gè)/m3） 5個(gè)/cm2 100000級(jí)

    Ⅳ 5個(gè)/30minφ90皿（175個(gè)/m3） 5個(gè)/cm2 300000級(jí)
    潔凈等級(jí) 適用手術(shù)種類 用房安排
    100級(jí)
    （特別潔凈） 瓣膜置換、心臟手術(shù)、器官移植、人工關(guān)節(jié)置換、神經(jīng)外科、 手術(shù)間
    1 000級(jí)
    （標(biāo)準(zhǔn)潔凈） 眼外科、整形外科、非全身燒傷、骨科、普外科中的I類手術(shù)、肝膽胰外科 體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室
    10 000級(jí)
    （一般潔凈） 胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I類手術(shù)） 手術(shù)間、無菌室
    100 000級(jí)
    （一般潔凈） 門診、急診、感染手術(shù),全身燒傷 走廊、洗手間、
    麻醉預(yù)備室




    空氣培養(yǎng)：
    不同級(jí)別的層流手術(shù)間培養(yǎng)皿數(shù)量不同，放置時(shí)間30分鐘，百級(jí)12個(gè)平皿，千級(jí)9個(gè)，萬級(jí)7個(gè)，放置的位置不同。


    培養(yǎng)方法：
    醫(yī)院手術(shù)室高效空氣過濾器更換周期及注意事項(xiàng)
    醫(yī)院潔凈手術(shù)室更換高效空氣過濾器的時(shí)候，禁止高效過濾器自帶的灰塵和膠水污染到手術(shù)室，密封的時(shí)候密封好，更換時(shí)建議清理一下放過濾器的箱體內(nèi)部衛(wèi)生；如果自己不會(huì)換，可以聯(lián)系廠家來清潔更換。
    更新完高效過濾器，建議測試一下是否達(dá)到初裝的潔凈度，假如達(dá)不到，可以用塵埃粒子計(jì)數(shù)器來測，一般達(dá)不到潔凈度有3種原因：


    過濾器自身問題


    過濾器和安裝箱體沒密封好


    手術(shù)室內(nèi)部問題，如果不清楚的話，可以聯(lián)系廠家給出一個(gè)清潔的方案！


    手術(shù)室高效空氣過濾器安裝前，應(yīng)具備下列條件：
    潔凈室（區(qū)）建筑裝飾裝修和配管路線已施工完成，并驗(yàn)收合格
    潔凈室（區(qū)）已進(jìn)行全面清潔、擦凈，凈化空調(diào)系統(tǒng)已進(jìn)行擦凈和連續(xù)試運(yùn)轉(zhuǎn)12h以上；
    高效過濾器安裝場所及相關(guān)部位已進(jìn)行清潔、擦凈；
    高效過濾器應(yīng)進(jìn)行外觀檢查，目測框架、濾紙、密封膠等，不得有變形、斷裂、脫落等損壞現(xiàn)象；


    高效過濾器屬于醫(yī)院凈化耗材，為了保證潔凈效果，一般每隔一段時(shí)間就得更換，現(xiàn)在大多數(shù)凈化區(qū)在頂棚送風(fēng)口安裝高效過濾器的,安裝方法和安裝前的確認(rèn)完全決定了高效過濾器是否有漏點(diǎn)。


    在安裝高效過濾器時(shí)必須注意以下一些問題
    在高效過濾器的運(yùn)輸和存放時(shí)，應(yīng)按照生產(chǎn)廠標(biāo)志的方向擱置。運(yùn)輸過程中應(yīng)輕拿輕放，防止劇烈振動(dòng)和碰撞，以免造成人為的損壞。
    高效過濾器安裝前，必須對(duì)潔凈室進(jìn)行清掃、擦拭、凈化空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)部如有積塵，應(yīng)再次清掃、擦拭，達(dá)到清潔要求。如在技術(shù)夾層或吊頂內(nèi)安裝高效過濾器，則技術(shù)夾層或吊頂內(nèi)也應(yīng)進(jìn)行全面清掃、擦拭。
    潔凈室及凈化空調(diào)系統(tǒng)達(dá)到清潔要求后，凈化空調(diào)系統(tǒng)必須試運(yùn)轉(zhuǎn)。連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)12h以上，再次清掃、擦拭潔凈室后立即安裝高效過濾器。
    高效過濾器安裝前，必須在安裝現(xiàn)場拆開包裝進(jìn)行外觀檢查，內(nèi)容包括濾紙、密封膠和框架有無毛刺和銹斑（金屬框）：有無產(chǎn)品合格證，技術(shù)性能是否符合設(shè)計(jì)要求。然后進(jìn)行撿漏。（見附錄六、一）經(jīng)檢查和撿漏合格的應(yīng)立即安裝。安裝時(shí)應(yīng)根據(jù)各臺(tái)過濾器的阻力大小進(jìn)行合理調(diào)配，對(duì)于單向流，同一風(fēng)口或送風(fēng)面上的各過濾器之間，每臺(tái)額定阻力和各臺(tái)平均阻力相差應(yīng)小于5%。
    安裝高效過濾器的框架應(yīng)平整。每個(gè)高效過濾器的安裝框架平整度允許偏差不大于1mm。而且要保持過濾器的外框上箭頭和氣流方向一致。當(dāng)其垂直安裝時(shí)，濾紙折痕應(yīng)垂直于地面。
    高效過濾器和框架之間的密封一般采用密封墊、不干膠、負(fù)壓密封、液槽密封和雙環(huán)密封等方法時(shí)，都必須把填料表面、過濾器邊框表面和框架表面及液槽擦拭干凈。密封墊的厚度不宜超過8mm，壓縮率為25%~30%。其接頭形式和材質(zhì)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，框架各接縫處不得有滲漏現(xiàn)象。采用雙環(huán)密封條時(shí)，粘貼密封時(shí)不要把環(huán)腔上的孔眼堵??；雙環(huán)密封和負(fù)壓密封都必須保持負(fù)壓管道暢通。
    目前國內(nèi)大多數(shù)過濾器安裝都是采用密封墊法安裝的，因?yàn)楹＞d橡膠板是閉孔型的，具有良好的氣密性，所以一般用它作為作密封材料。如有必要，最好在密封條上均勻的打上點(diǎn)玻璃膠。把過濾器和靜壓箱連接上時(shí)，四周受力要均勻。待24小時(shí)后，玻璃膠干了再運(yùn)行凈化系統(tǒng)。
    手術(shù)室凈化系統(tǒng)高效過濾器更換周期參考


    手術(shù)室凈化系統(tǒng)高效過濾器是手術(shù)無菌環(huán)境的重要保障，根據(jù)國家相關(guān)規(guī)范要求，手術(shù)室高效過濾器每2-3年需要更換一次，以保證凈化效果。


    手術(shù)室高效過濾器更換準(zhǔn)備工作:


    做好人員及各種物品在手術(shù)室的出入管理。


    層流手術(shù)室不得使用有粉手套。


    嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪?bào)等帶入手術(shù)間。


    急診手術(shù)要在手術(shù)部的最外側(cè)手術(shù)間內(nèi)實(shí)施，感染手術(shù)要在靠近污物通道的手術(shù)間內(nèi)實(shí)施。


    接臺(tái)手術(shù)設(shè)備連續(xù)運(yùn)行，間隔時(shí)間要保證足夠自凈時(shí)間。


    一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過程中采用濕布擦拭。


    進(jìn)入手術(shù)間的各種儀器設(shè)備，應(yīng)在進(jìn)入前安裝完畢，擦拭干凈。


    手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清場、擦拭、整理各類物品。


    術(shù)畢清除各種污物，并分類袋內(nèi)密封，從污物通道運(yùn)出。


    每天手術(shù)前、后，用消毒液各擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面。


    對(duì)工作人員穿過的隔離鞋，用畢進(jìn)行清潔消毒。


    每周所有設(shè)備及地面徹底擦拭消毒、清潔保養(yǎng)1次。


    每周對(duì)粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)口裝置清洗1次。


    每2周對(duì)粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)網(wǎng)用500 mg/L含氯消毒劑濕拭消毒一次。


    每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)溫濕度進(jìn)行檢測一次。并將結(jié)果登記備案。


    每6個(gè)月將初效、中效過濾器更換1次。每年更換高效過濾網(wǎng)。


    手術(shù)室感染控制小組每月做空氣、手、物表、消毒劑等的監(jiān)測抽檢和監(jiān)控工作整改小結(jié)。


    空氣潔凈度監(jiān)測采用“多點(diǎn)布控采樣”檢測法。靜態(tài)法為主，動(dòng)態(tài)法為輔。




    安裝手術(shù)室高效過濾器避免帶塵作業(yè)



    手術(shù)室高效空氣過濾器的安裝，應(yīng)符合下列規(guī)定：


    手術(shù)室高效空氣過濾器經(jīng)外觀檢查合格后，應(yīng)立即進(jìn)行安裝；


    安裝高效過濾器的框架應(yīng)平整、清潔，每臺(tái)過濾器的安裝框架的平整度偏差，不得超過1～2㎜；


    過濾器安裝方向必須正確，安裝后過濾器四周和接口，應(yīng)嚴(yán)密不漏；


    高效過濾器采用機(jī)械密封時(shí)，應(yīng)采用氣密墊密封，其厚度為6~8㎜，并緊貼在過濾器邊框上；安裝后墊料的壓縮應(yīng)均勻，壓縮率為25~50%；安裝后應(yīng)進(jìn)行掃描檢漏；


    高效過濾器采用液壓密封時(shí)，槽架安裝水平，并不得有滲漏現(xiàn)象；槽內(nèi)無污物和水分。槽內(nèi)密封液高度宜為槽深的2/3，密封液的熔點(diǎn)宜高于50℃。
    高效過濾器布置應(yīng)符合以下要求


    當(dāng)平行于裝飾層或均流層布置在靜壓箱下部送風(fēng)面上時(shí)，過濾器滿布比應(yīng)不小于0. 75。


    當(dāng)布置在靜壓箱的側(cè)面時(shí)，可以在單側(cè)或是對(duì)側(cè)進(jìn)行布置，側(cè)面的過濾器滿布比不應(yīng)小于 0. 75，靜壓箱內(nèi)氣流應(yīng)有充分混合的措施。


    當(dāng)受到層高和不允許在室內(nèi)維修的限制時(shí)，可采用有阻漏功能的送風(fēng)面而把過濾器布置在靜壓箱之外，但應(yīng)盡可能靠近靜壓箱，靜壓箱內(nèi)氣流應(yīng)有充分混合的措施;潔凈氣流滿布比應(yīng)下小于 0.85。


    低于100級(jí)的潔凈區(qū)，當(dāng)集中布置送風(fēng)口時(shí)，送風(fēng)口內(nèi)末級(jí)高效過濾器可以集中布置，也可以分散布置，但在送風(fēng)面上必須設(shè)置均流層。


    百級(jí)層流手術(shù)室所有潔凈室，應(yīng)采用雙側(cè)下部回風(fēng);在雙側(cè)距離不超過 3m時(shí)，可在其中一側(cè)下部回風(fēng)，但不應(yīng)采用四角或四側(cè)回風(fēng)。潔凈走廊和清潔走廊可采用上回風(fēng)。


    百級(jí)層流手術(shù)室均應(yīng)采用室內(nèi)回風(fēng)，不設(shè)余壓閥向走廊回風(fēng)。


    百級(jí)層流手術(shù)室必須設(shè)上部排風(fēng)口，其位置宜在病人頭側(cè)的頂部。排風(fēng)口迸風(fēng)速度應(yīng)不大于 2m/s。


    更換手術(shù)室高效空氣過濾器設(shè)備時(shí)應(yīng)該注意


    做好人員及各種物品在手術(shù)室的出入管理。


    百級(jí)層流手術(shù)室不得使用有粉手套。


    嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪?bào)等帶入手術(shù)間。


    急診手術(shù)要在手術(shù)部的最外側(cè)手術(shù)間內(nèi)實(shí)施，感染手術(shù)要在靠近污物通道的手術(shù)間內(nèi)實(shí)施。


    接臺(tái)手術(shù)設(shè)備連續(xù)運(yùn)行，間隔時(shí)間要保證足夠自凈時(shí)間。


    一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過程中采用濕布擦拭。


    進(jìn)入手術(shù)間的各種儀器設(shè)備，應(yīng)在進(jìn)入前安裝完畢，擦拭干凈。


    手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清場、擦拭、整理各類物品。


    手術(shù)完畢清除各種污物，并分類袋內(nèi)密封，從污物通道運(yùn)出。
    百級(jí)層流手術(shù)室凈化3個(gè)要點(diǎn)
    百級(jí)層流手術(shù)室清潔度的保持需要注意以下三個(gè)要點(diǎn)，正確操作才能更好地降低手術(shù)室內(nèi)的空氣污染度，以達(dá)到潔凈的目的。
    百級(jí)層流手術(shù)室凈化要點(diǎn)一：嚴(yán)格凈化
    各手術(shù)室空氣凈化手術(shù)室系統(tǒng)在手術(shù)室墻面四角、凈化機(jī)組、天花板、走廊、新風(fēng)機(jī)、排風(fēng)機(jī)都設(shè)有不同級(jí)別的過濾器，并對(duì)其進(jìn)行定期清潔、維修和更換，嚴(yán)格保證室內(nèi)空氣的無菌;另外，層流手術(shù)室的衛(wèi)生管理工作除了日常清潔工作和過去一樣，不能有絲毫放松，還對(duì)室內(nèi)的清潔工作有特殊的要求，室內(nèi)墻角全部為弧形結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，找不到任何一個(gè)90°的墻角，使細(xì)菌無處藏身，避免了清除不盡的死角，層流手術(shù)室并且室內(nèi)無須使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，這樣既節(jié)省勞動(dòng)又防止外來污染的進(jìn)入。
    百級(jí)層流手術(shù)室凈化要點(diǎn)二：正壓通氣
    層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣(進(jìn)入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化)，而且要求能控制氣流的流通方向(即采用層流超凈裝置)，手術(shù)室內(nèi)形成正壓環(huán)境，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，一股細(xì)小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒(塵粒)和細(xì)菌。目前，層流手術(shù)室分為垂直層流式和水平層流式兩種凈化工程設(shè)備。垂直層流式(Supplyairceilingforoperatingtheatre)高效過濾器裝在手術(shù)病床的正上方，氣流垂直吹送，回風(fēng)口設(shè)在墻面的四角，確保手術(shù)臺(tái)潔凈度達(dá)標(biāo)，一般多采用垂直層流式效果較好。廣州現(xiàn)代醫(yī)院正是采用的這種垂直的層流式，在手術(shù)室內(nèi)的頂部還設(shè)置了一個(gè)吊塔式的負(fù)壓吸引系統(tǒng)，將醫(yī)生在手術(shù)時(shí)呼出的空氣吸出塔外，層流手術(shù)室進(jìn)一步保證手術(shù)室的潔凈和無菌，降低手術(shù)的感染率。
    百級(jí)層流手術(shù)室凈化要點(diǎn)三：單通道流向
    醫(yī)院在層流手術(shù)室與消毒柜之間制作了一堵墻，并設(shè)立進(jìn)、出單通道，需消毒的物品經(jīng)過“輸出”通道直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到消毒柜，消毒后經(jīng)過“輸入”通道轉(zhuǎn)移到手術(shù)室，這樣避免了消毒物品在轉(zhuǎn)移的過程中二次污染。
    以上由晶立方凈化提供
    層流潔凈手術(shù)室是一個(gè)具有較多專業(yè)功能的綜合實(shí)體，現(xiàn)如今越來越廣泛地被應(yīng)用到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)中。對(duì)層流手術(shù)室良好的運(yùn)作，能夠達(dá)到非常理想的使用效果。較之于傳統(tǒng)非潔凈手術(shù)室，層流手術(shù)室與其具有幾點(diǎn)不同：
    控制概念：層流手術(shù)室的控制為“全過程控制”，不單是“患者不感染”的結(jié)果;傳統(tǒng)非潔凈手術(shù)室依賴藥物控制，達(dá)到“患者不感染”的結(jié)果。
    控制要求：層流手術(shù)室整個(gè)手術(shù)過程中要切斷所有污染途徑(包括空氣)，阻止細(xì)菌接觸切口;傳統(tǒng)非潔凈手術(shù)室依靠藥物消毒環(huán)境，患者服用大量的抗生素。
    控制思路：層流手術(shù)室采用的思路是“預(yù)防”措施;后者的思路是“補(bǔ)救”措施。
    效果：手術(shù)室能夠“控制全過程”，防止細(xì)菌進(jìn)入人體，藥物是補(bǔ)助手段，達(dá)到患者受損傷小的結(jié)果;傳統(tǒng)非潔凈手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌已經(jīng)進(jìn)入并損傷人體，再靠藥物去控制感染，只體現(xiàn)一個(gè)“結(jié)果”，而“控制過程”已經(jīng)失敗。


    河南晶立方凈化工程有限公司主要承接各類凈化工程，工程分為潔凈手術(shù)室、ICU重癥監(jiān)護(hù)病房、各類實(shí)驗(yàn)室、GMP凈化車間、潔凈電子廠房、QS食品加工廠房以及制藥廠等。服務(wù)于醫(yī)院、大學(xué)、電子工業(yè)、食品加工業(yè)、以及與衛(wèi)生有關(guān)的各級(jí)國事業(yè)、企業(yè)單位。
    層流手術(shù)室對(duì)于手術(shù)部位感染的利弊
    手術(shù)室一般分為潔凈手術(shù)室和普通手術(shù)室。層流潔凈手術(shù)室是對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的空氣通過初、中、高效過濾器以控制室內(nèi)塵埃含量, 具有除去99.97% 直徑0.5μm 以上粒子的能力。使恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣呈流線流入室內(nèi), 隨氣流方向經(jīng)回風(fēng)口排出室外, 可使室內(nèi)空氣具有一定的生物潔凈度。
    鑒于潔凈手術(shù)室的諸多優(yōu)點(diǎn)，近年來很多醫(yī)院新建了潔凈手術(shù)部，通過潔凈技術(shù)提高空氣質(zhì)量，保證手術(shù)安全。
    然而，最近一篇文章提出了一個(gè)問題：層流技術(shù)對(duì)于外科手術(shù)部位感染的控制，究竟利弊如何？該文章查閱了近50年的有關(guān)層流病房與手術(shù)部位感染的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，做了一個(gè)相關(guān)的綜述。文章提出，目前層流系統(tǒng)主要用于清潔假體植入手術(shù)。一些研究已經(jīng)證實(shí)，潔凈技術(shù)確實(shí)可以減少空氣細(xì)菌污染；然而，除了早期的醫(yī)學(xué)報(bào)道，很少有說服力的臨床研究能證明層流技術(shù)可降低相關(guān)SSI的發(fā)生率。此外，最近的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，層流手術(shù)室可能會(huì)增加術(shù)后SSI的發(fā)生率。一項(xiàng)研究顯示，在層流手術(shù)室和普通手術(shù)室分別進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，結(jié)果顯示在層流手術(shù)室的SSI發(fā)生率高于普通手術(shù)室。文章分析導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因可能在于手術(shù)操作人員和管理者過度依賴層流技術(shù)，從而忽略了其他措施的落實(shí)，包括患者管理、術(shù)者操作、器械的擺放和運(yùn)送、室內(nèi)環(huán)境等，往往是不被注意的因素造成術(shù)后感染，而這些因素會(huì)因?yàn)閷恿鬟@一概念而被醫(yī)務(wù)人員忽略。
    外科手術(shù)部位感染發(fā)生是多因素的，建設(shè)潔凈手術(shù)病房并不是一勞永逸，反而潔凈手術(shù)室系統(tǒng)的維護(hù)和設(shè)備的保養(yǎng)是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，維護(hù)成本大，管理要求高。所以，建議新建或改擴(kuò)建的手術(shù)室不要盲目建立潔凈手術(shù)室，而選用符合自己醫(yī)院的手術(shù)室。對(duì)于已經(jīng)建成的潔凈手術(shù)室，除了保證潔凈系統(tǒng)的正常運(yùn)行外，還應(yīng)注重外科手術(shù)部位的其他感染防控措施的落實(shí)。 除少數(shù)手術(shù)需要層流環(huán)境外，尚無證據(jù)證明層流環(huán)境對(duì)大多數(shù)手術(shù)有益。
    所以對(duì)于層流手術(shù)室的使用，還是需要考慮諸多因素，不能認(rèn)為只要層流所有手術(shù)就可以“萬事大吉”。
    層流手術(shù)室基本介紹


    病房主要要求
    空氣cfu/m3：≤10
    物體表面cfu/cm3：≤5
    醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm3 ：≤5
    隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善與提高，層流設(shè)備漸已裝備、應(yīng)用于手術(shù)室。
    1　流層手術(shù)室-潔凈舒適的工作環(huán)境
    層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣（進(jìn)入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細(xì)菌；層流是一股細(xì)小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送；凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效過濾器裝在手術(shù)病人腳部一側(cè)的墻面，氣流水平吹送，回風(fēng)口設(shè)在相對(duì)一側(cè)近墻面的天花板上。一般多采用垂直層流式效果較好。
    層流手術(shù)室是一個(gè)"正壓"環(huán)境，其空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。
    不同級(jí)別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同，例如美國聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)100級(jí)層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤100顆或每升空氣中≤3.5 顆。1000級(jí)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。依次類推。
    不同級(jí)別的層流系統(tǒng)，其控制空間環(huán)境中的空氣置換率也不同，潔凈度級(jí)別越高，置換率越快，反之亦然。
    層流手術(shù)室墻壁應(yīng)用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光線明亮，色彩柔和且不須用水清潔沖洗。
    功能特點(diǎn)
    2.1 手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度。
    2.2 可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在15-25℃，濕度可在50-65%之間調(diào)節(jié)）。
    2.3 手術(shù)室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染的進(jìn)入。
    2.4 手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適。
    2.5 層流手術(shù)室，一般情況下無需使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，既節(jié)省勞動(dòng)，又免除了不良?xì)庥绊憽?
    2.6 院內(nèi)感染率（尤其是手術(shù)和燒傷感染率）大大降低。
    2.7 噪音：因?qū)恿髟O(shè)備的空氣處理機(jī)（送風(fēng)、回風(fēng)等裝置）及空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行所發(fā)出的聲音，成為層流手術(shù)室的一種噪音，也是層流手術(shù)室的一大缺點(diǎn)。所幸的是手術(shù)室內(nèi)音量為42dB，可無不適；但手術(shù)室外音量≥65dB，形成噪音干擾。"心欲靜而音不止"，長期處之，尚有一個(gè)忍受和適應(yīng)的過程。
    2.8 層流手術(shù)室造價(jià)昂貴，"月耗斗金"，非條件優(yōu)越，恐難奢求。
    3　層流手術(shù)室環(huán)境的管理
    層流系統(tǒng)是創(chuàng)造潔凈手術(shù)室的一種設(shè)備，無論它多么先進(jìn)，但亦非"萬能"；因?qū)恿飨到y(tǒng)并無消毒滅菌之功效，層流手術(shù)室其"無菌"環(huán)境主要是通過空氣的"過濾"、"層流"以及室內(nèi)維持"正壓"狀態(tài)來維持的。



    層流手術(shù)室的具體操作
    1）.嚴(yán)格凈化
    各手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)在手術(shù)室墻面四角、凈化機(jī)組、天花板、走廊、新風(fēng)機(jī)、排風(fēng)機(jī)都設(shè)有不同級(jí)別的過濾器，并對(duì)其進(jìn)行定期清潔、維修和更換，嚴(yán)格保證室內(nèi)空氣的無菌；另外，層流手術(shù)室的衛(wèi)生管理工作除了日常清潔工作和過去一樣，不能有絲毫放松，還對(duì)室內(nèi)的清潔工作有特殊的要求，室內(nèi)墻角全部為弧形結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，找不到任何一個(gè)90°的墻角，使細(xì)菌無處藏身，避免了清除不盡的死角，并且室內(nèi)無須使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，這樣既節(jié)省勞動(dòng)又防止外來污染的進(jìn)入。
    2).正壓通氣
    層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣（進(jìn)入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），手術(shù)室內(nèi)形成正壓環(huán)境，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，一股細(xì)小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細(xì)菌。目前，層流手術(shù)室分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效過濾器裝在手術(shù)病床的正上方，氣流垂直吹送，回風(fēng)口設(shè)在墻面的四角，確保手術(shù)臺(tái)潔凈度達(dá)標(biāo)，一般多采用垂直層流式效果較好。廣州現(xiàn)代醫(yī)院正是采用的這種垂直的層流式，在手術(shù)室內(nèi)的頂部還設(shè)置了一個(gè)吊塔式的負(fù)壓吸引系統(tǒng)，將醫(yī)生在手術(shù)時(shí)呼出的空氣吸出塔外，進(jìn)一步保證手術(shù)室的潔凈和無菌，降低手術(shù)的感染率。
    3).單通道流向
    醫(yī)院在層流手術(shù)室與消毒柜之間制作了一堵墻，并設(shè)立進(jìn)、出單通道，需消毒的物品經(jīng)過“輸出”通道直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到消毒柜，消毒后經(jīng)過“輸入”通道轉(zhuǎn)移到手術(shù)室，這樣避免了消毒物品在轉(zhuǎn)移的過程中二次污染。






    層流手術(shù)室的日常維護(hù)管理
    手術(shù)室日常的管理：每天用稀釋的洗潔精拖凈地板，擦洗墻面、通風(fēng)道、回風(fēng)口及其他物品表面，每周用含氯消毒水拖凈地板、擦洗墻面、通風(fēng)道、回風(fēng)口及其他物品表面(有效氯濃度500mg/L)。初級(jí)過濾網(wǎng)每月更換，中級(jí)過濾網(wǎng)每季更換，高級(jí)過濾網(wǎng)每半年請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)送風(fēng)量、噪音、室內(nèi)正壓檢測1次，定期對(duì)凈化系統(tǒng)的設(shè)備設(shè)施進(jìn)行維修保養(yǎng)，根據(jù)手術(shù)量及人流情況1～2年更換1次。
    定期監(jiān)測：每月對(duì)手術(shù)室空氣、手術(shù)人員的手、物體表面進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)。以保證達(dá)到規(guī)定的空氣中細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3的環(huán)境要求；物體表面細(xì)菌總數(shù)達(dá)到≤5cfu/cm2



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