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    層流手術(shù)室的基本要求
    一、層流手術(shù)室的建筑布局、基本裝備、凈化空調(diào)系統(tǒng)和用房分級等應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002》的標(biāo)準(zhǔn)。潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房分級,見表1-2。
    二、層流手術(shù)室的管理除手術(shù)室的基本要求外應(yīng):
    1、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、潔凈區(qū)域內(nèi)的人員應(yīng)更換產(chǎn)塵埃少的專用工作服;
    2、潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū),應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識和屏障,各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài),并有連鎖裝置,不可同時(shí)打開出、入門;
    3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作,有對空氣可能產(chǎn)生污染的操作應(yīng)選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行;
    4、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)控制在22oC~25oC,相對濕度為40%~60%,噪聲為40~50分貝,手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右;
    5潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài),潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)(I、II 級> 8pa;III、IV級> 5 pa;潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)>10 pa.)要求。
    6、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟;
    7、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行,直至清潔、消毒工作完成。Ⅰ~Ⅱ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后20分鐘,Ⅲ~Ⅳ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后30分鐘;
    8、潔凈手術(shù)部每周定期對設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔,每兩周對凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔,并進(jìn)行記錄;
    9、消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖裝置,不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。
    三、層流手術(shù)室空氣凈化設(shè)備的日常管理要求:
    1、對潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口,應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔,若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔;
    2、對潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條,每天擦拭清潔1次,每周徹底清潔,若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔,對濾料層應(yīng)按表3要求更換;
    3、負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭,達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一個(gè)手術(shù)。過濾致病氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次;
    4、熱交換器機(jī)組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行高壓自來水噴射沖洗,并保持清潔干燥;
    5、對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和致冷器下的水盤和水塔,應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗去除污垢并保持干燥清潔;
    6、對擋水板應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗并保持干燥;
    7、對凝結(jié)水的排水點(diǎn)應(yīng)當(dāng)每天檢查,并每周進(jìn)行清潔。
    四、層流手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)要求:
    1、Ⅰ~Ⅲ級潔凈手術(shù)室和Ⅰ~Ⅱ級其他潔凈用房應(yīng)當(dāng)實(shí)行空氣潔凈系統(tǒng)送、回風(fēng)的動態(tài)控制;
    2、Ⅳ級潔凈手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ級其他潔凈用房可以通過末端為高效或者亞高效過濾器的局部空氣凈化設(shè)備實(shí)行動態(tài)控制,并設(shè)置工程專職人員負(fù)責(zé)手術(shù)進(jìn)行中的計(jì)算機(jī)動態(tài)監(jiān)控;
    3、非潔凈區(qū)可以利用局部凈化設(shè)備進(jìn)行自凈(空氣凈化機(jī));
    4、嚴(yán)禁使用有化學(xué)刺激、致癌因素的局部空氣凈化設(shè)備;
    5、空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)當(dāng)保證密閉,不泄露;
    6、負(fù)壓手術(shù)室和產(chǎn)生致病性氣溶膠的房間應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的空氣凈化系統(tǒng),并且排風(fēng)口安裝高效過濾器;
    7、排放有致病氣溶膠的風(fēng)口應(yīng)采用密閉裝置。
    五、層流手術(shù)室的質(zhì)量評價(jià)及監(jiān)測工作包括以下內(nèi)容:
    1、潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前,應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評定,并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔;
    2、潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動態(tài)監(jiān)測,必測項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的靜壓差,監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合表4的規(guī)定;靜態(tài)含塵濃度和沉降菌濃度以綜合性能評定的測定數(shù)據(jù)或年檢數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。消毒后的染菌密度以每次消毒后的檢測數(shù)據(jù)為準(zhǔn);
    3、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決;
    4、每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決;
    5、每月對各級別潔凈手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄;
    6、每年對潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定,監(jiān)控并記錄;
    7、每半年對潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并記錄。
    六、層流手術(shù)室環(huán)境細(xì)菌濃度、靜壓差日常監(jiān)測方法:
    1、層流手術(shù)室空氣日常監(jiān)測方法:
    要求日常實(shí)行動態(tài)監(jiān)測,必測項(xiàng)目為平板采樣法(沉降法)或采樣器法(浮游菌法)檢測細(xì)菌菌落總數(shù)。
    (1)回風(fēng)口動態(tài)平板采樣法:應(yīng)在手術(shù)開始、手術(shù)2小時(shí)、手術(shù)結(jié)束前抽檢3-4次。每個(gè)回風(fēng)口中部擺放3個(gè)傾斜30℃,Φ90 培養(yǎng)皿,暴露30分鐘后,37OC培養(yǎng)24小時(shí)。
    標(biāo)準(zhǔn):每皿菌落計(jì)數(shù)平均值應(yīng)符合表4標(biāo)準(zhǔn)要求。單皿最大值不應(yīng)超過平均值3倍。
    (2)動態(tài)采樣器法:浮游菌菌落檢測應(yīng)在手術(shù)進(jìn)行如切皮、縫合、連臺手術(shù)之間、手術(shù)進(jìn)行4小時(shí)等,選擇不少于3個(gè)程序,測定細(xì)菌菌落總數(shù)。
    標(biāo)準(zhǔn):I級<30cfu/m3 ;II級<150 cfu/m3;III級<450 cfu/m3;IV級<500 cfu/m3。
    (3)其他潔凈用房在當(dāng)天上午10時(shí)和下午4時(shí)各測1次,在每個(gè)回風(fēng)口中部擺放3個(gè)Φ90培養(yǎng)皿,沉降0.5h后在37℃下培養(yǎng)24h。
    標(biāo)準(zhǔn):同回風(fēng)口動態(tài)平板采樣法標(biāo)準(zhǔn)。
    (4)采樣次數(shù):按湖南省衛(wèi)生廳即將出臺的潔凈手術(shù)部醫(yī)院管理控制規(guī)范執(zhí)行。
    2、表面染菌密度監(jiān)測方法:
    (1)采樣時(shí)間:消毒后10分鐘之內(nèi)(各類潔凈用房,作為靜態(tài)實(shí)測數(shù)據(jù))、各手術(shù)室手術(shù)結(jié)束后和各類潔凈用房的上午10時(shí)。
    (2)采樣地點(diǎn):有代表性地點(diǎn),每個(gè)房間每種表面不少于2點(diǎn)(如手術(shù)臺、桌、燈等)。
    (3)采樣及檢測方法:按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1955)附錄A(采樣及檢查方法補(bǔ)充件)
    (4)標(biāo)準(zhǔn):同回風(fēng)口動態(tài)平板采樣法標(biāo)準(zhǔn)。
    3、醫(yī)護(hù)人員手采樣及檢測方法
    (1)每次抽檢人數(shù)不少于3人。
    (2)采樣面積及方法:按照 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1955)附錄A(采樣及檢查方法補(bǔ)充件)。
    (3)標(biāo)準(zhǔn)按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1955)的要求。
    4、靜壓差監(jiān)測方法:pa(帕)
    (1)方法: 儀器測定法。
    (2)儀器: 液柱式微壓計(jì),最小刻度2Pa。
    (3)人員: 一人持測定膠管并復(fù)核,一人操作儀器。
    (4)步驟:
    A、關(guān)門 應(yīng)把潔凈區(qū)域內(nèi)所有的門關(guān)閉,最好有人守護(hù)。
    B、測定 從手術(shù)室最里面潔凈級別最高的房間依次向外測定,凡是可相通的相鄰兩室都要測定,一直測到可與室外相通的房間。 應(yīng)有一人在待測房間手持伸入該房間的膠管,使管口處于0.8m高度,管口端面垂直于地面,避開氣流方向和渦流區(qū)。
    C、檢查 如果靜壓太小,不易判斷正負(fù),可用線頭之類放在門縫外觀察。
    D、調(diào)節(jié) 如發(fā)現(xiàn)測出的壓差未達(dá)到要求,可調(diào)節(jié)風(fēng)口或閥門開關(guān)重測。
    (5)、監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) : I、II級> 8pa;III、IV級> 5 pa;潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)>10 pa。
    (6)、測定次數(shù):根據(jù)需要隨時(shí)檢測并留有記錄。
    5、相對濕度監(jiān)測:
    夏季:不得連續(xù)2天> 60%,不得發(fā)生2次以上。
    冬季:不得連續(xù)2天< 30%。不得發(fā)生2次以上。
    測定次數(shù):隨時(shí)檢測并留有記錄。
    測定方法:室內(nèi)儀表讀出并記錄。
    七、層流手術(shù)室環(huán)境細(xì)菌濃度、靜壓差日常監(jiān)測等標(biāo)準(zhǔn)(見表4)
    八、層流手術(shù)室靜態(tài)(空態(tài))時(shí)空氣采樣方法:
    1、采樣方法:
    (1)當(dāng)送風(fēng)口集中布置時(shí),應(yīng)對手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測;當(dāng)送風(fēng)口分散布置時(shí),按全室統(tǒng)一布點(diǎn)方法檢測。
    (2)沉降法采樣時(shí),用直徑9cm的培養(yǎng)皿,在空氣中暴露30min,37℃培養(yǎng)24h,培養(yǎng)皿中的菌落數(shù)(cfu)代表空氣中沉降下來的細(xì)菌數(shù),以個(gè)/皿表示。
    (3)浮游法采樣時(shí),用裂隙采樣器在空氣中隨機(jī)采樣30min,對采樣皿或采樣條培養(yǎng)得出的菌落數(shù)(cfu),代表空氣中浮游下來的細(xì)菌數(shù),以個(gè)/m3表示。
    2、采樣高度:
    (1)采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上;
    (2)在手術(shù)區(qū)檢測時(shí)應(yīng)無手術(shù)臺;當(dāng)手術(shù)臺已固定時(shí),檢測高度應(yīng)在臺面之上0.25cm。
    3、布點(diǎn)方法:(見表5)
    4、采樣注意事項(xiàng):
    (1)在100級區(qū)域檢測時(shí),采樣口應(yīng)對著氣流方向;在其他區(qū)域檢測時(shí),采樣口均向上;
    (2)采樣后的培養(yǎng)基條或培養(yǎng)皿,應(yīng)37℃條件下培養(yǎng)24h,并計(jì)算菌落數(shù),菌落數(shù)的平均值均四舍五入選位到小數(shù)點(diǎn)后1位;
    (3)當(dāng)采用浮游法測定浮游菌濃度時(shí),細(xì)菌濃度測點(diǎn)數(shù)應(yīng)和被測區(qū)域的含塵濃度測點(diǎn)數(shù)相同,且宜在同一位置上。每次采樣應(yīng)滿足表8的最小采樣量的要求,每次采樣時(shí)間不應(yīng)小于30分鐘。
    (4)當(dāng)用沉降法測定沉降菌濃度時(shí),細(xì)菌濃度測點(diǎn)數(shù)即要不少于含塵濃度測點(diǎn)數(shù),應(yīng)滿足表9規(guī)定的最少培養(yǎng)皿數(shù)的要求(不含對照皿)。如沉降時(shí)間適當(dāng)延長,則最少要求培養(yǎng)皿數(shù)可按比例減少,但不能少于含塵濃度的最少測點(diǎn)數(shù)。
    (5)不論用何種方法檢測細(xì)菌濃度,都必須有兩次空白對照。第一次用于檢測培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條(每批一個(gè)對照皿(條));第2次對操作過程做對照試驗(yàn)(每室或每區(qū)將1個(gè)對照皿(條),打開后又立即封蓋,進(jìn)行模擬操作);兩次對照結(jié)果必須為陰性,整個(gè)操作過程應(yīng)符合無菌操作的要求。
    (6)新房驗(yàn)收時(shí),應(yīng)最后做空氣、物表細(xì)菌檢測。
    5、潔凈手術(shù)室(空態(tài)或靜態(tài))等級標(biāo)準(zhǔn)(見表6)

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    一般手術(shù)室與潔凈手術(shù)室造價(jià)差在哪兒
    如果我們將沒有采用潔凈技術(shù)建造的手術(shù)室稱為普通手術(shù)室,在今天,仍然有部分中小型醫(yī)院,特別是落后地區(qū)的中小型醫(yī)院使用普通手術(shù)室。
    普通手術(shù)室沒有新風(fēng)供給,手術(shù)無菌環(huán)境主要靠大量、頻繁使用消毒劑來控制,但對人與環(huán)境造成許多負(fù)面影響。
    《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》(GB51039-2014)(以下簡稱綜合醫(yī)院規(guī)范)提出了一般手術(shù)部的概念,表明普通手術(shù)室不能繼續(xù)存在,需要采用適度凈化空調(diào)手段建立一般手術(shù)部,以有限的資金改善我國醫(yī)院在用的普通手術(shù)室環(huán)境控制。
    一般手術(shù)室與潔凈手術(shù)室的區(qū)別



    潔凈手術(shù)室是指采用空氣凈化技術(shù),把手術(shù)環(huán)境空氣中的微生物粒子及微粒總量降到允許水平的手術(shù)室,顧名思義需要有空氣凈化措施及潔凈度級別要求,主要控制目標(biāo)是懸浮菌(或沉降菌)濃度。《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333-2013)(以下簡稱規(guī)范)一再強(qiáng)調(diào)潔凈技術(shù)是一種手段,手術(shù)室主要控制微生物濃度,兼顧控制空氣中的無菌粒子。所以不能把潔凈手術(shù)室等同于潔凈室甚至層流潔凈室,那樣將時(shí)其提出過高的要求。
    綜合醫(yī)院規(guī)范對一般手術(shù)室沒有給出控制懸浮菌濃度指標(biāo)(按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》),也無潔凈度級別要求。兩者只是對氣溶膠控制要求不同,但對接觸交叉感染有同樣控制要求,同樣要求符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。盡管是一般手術(shù)室,對手術(shù)室面積有一定要求,并配全必備的輔助房間,形成一個(gè)手術(shù)區(qū)域。同樣遵循手術(shù)部平面組合的基本原則:功能流程合理、潔污流線分明并便于疏散,這樣有利于減少交叉感染。
    綜合醫(yī)院規(guī)范將一般手術(shù)部定義為由一般手術(shù)室與相應(yīng)輔助房間組成。兩者差別可參見下表:


    項(xiàng)目
    一般手術(shù)室
    潔凈手術(shù)室
    控制理念與要求
    常規(guī)控制,滿足《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求
    區(qū)域受控,滿足《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求
    區(qū)域劃分
    按醫(yī)院常規(guī)分:無菌區(qū),清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)
    手術(shù)室按潔凈等級(Ⅰ~Ⅳ)分區(qū),手術(shù)部分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)
    末端過濾器
    不低于高中效過濾器(F8)
    不低于高中效過濾器(F8)(詳后述)
    空氣過濾級數(shù)
    三級
    三級
    換氣次數(shù)
    按空調(diào)負(fù)荷計(jì)算,房間再小,人再少也不低于6次/h
    12次/h(Ⅳ級~Ⅲ級平均18次/h~約50次/h(Ⅰ級)
    溫濕度
    20~26℃,30~65%
    21~25℃,30~60%
    潔凈度級別

    有,并作為驗(yàn)收指標(biāo)
    無菌程度
    綜合醫(yī)院規(guī)范未規(guī)定,《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定Ⅱ類,≤4CFU/15min
    最低Ⅳ級為6CFU/30min(相當(dāng)于3CFU/15min)
    室內(nèi)正壓
    僅手術(shù)室與無菌室有要求,但無控制措施,手術(shù)室停用不要求保持正壓。
    各室均有控制值并有控制措施。手術(shù)室停用時(shí)要求保持正壓。
    區(qū)域梯度壓差
    無要求
    有控制值并有控制措施
    消毒要求
    維持常規(guī)消毒
    室內(nèi)表面消毒為主


    一般手術(shù)室6次/h的換氣次數(shù),屬于最低要求, 6次/h的換氣次數(shù)甚至不足以消除室內(nèi)的顯熱負(fù)荷,所以在實(shí)際的建設(shè)過程中,一般也需要設(shè)計(jì)為12次/h或以上。日本最低為15次/h,美國推薦A類手術(shù)室(治療室最低15次)15次/h,B、C類手術(shù)室最低為20次。

    二者建設(shè)要求及造價(jià)差異


    以下內(nèi)容從手術(shù)室建設(shè)的各個(gè)專業(yè)系統(tǒng),分別描述潔凈手術(shù)室與一般手術(shù)室從建設(shè)技術(shù)要求到建設(shè)造價(jià)上的差異:


    凈化空調(diào)系統(tǒng)


    凈化空調(diào)系統(tǒng)按綜合醫(yī)院規(guī)范對一般集中空調(diào)有兩項(xiàng)普遍適用的規(guī)定:
    第一,當(dāng)?shù)氐腜M10年平均值濃度未超過國家環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)二級時(shí),新風(fēng)口應(yīng)至少設(shè)置粗效和中效兩級過濾,否則應(yīng)再加一道高中效過濾器。
    第二,集中空調(diào)和風(fēng)機(jī)盤管的回風(fēng)口要設(shè)初阻力小于50Pa,微生物一次通過率不大于10%,顆粒物一次計(jì)重通過率不大于5%的過濾設(shè)備。
    一般手術(shù)室還規(guī)定用空調(diào)系統(tǒng),但實(shí)際工程中照用了規(guī)范Ⅳ級風(fēng)機(jī)盤管,具有一定控制風(fēng)險(xiǎn)。潔凈手術(shù)室末端沒有規(guī)定必須用高效,而是給出最低效率,最高Ⅰ級為99.99%(均為≥0.5μm效率),相當(dāng)于H12,比國內(nèi)外最低一級高效還略低一點(diǎn),Ⅱ級用95%,都屬亞高效,Ⅳ級為70%,屬高中效。對于同樣面積同樣人數(shù)做同類手術(shù)系統(tǒng),換氣次數(shù)、熱濕負(fù)荷應(yīng)當(dāng)相近,設(shè)備也相當(dāng),只差在末端過濾器上,Ⅰ~Ⅲ級還差在過濾器的裝置上(成為送風(fēng)天花),這個(gè)造價(jià)每間手術(shù)室只能差幾千元到5萬元。約占整個(gè)造價(jià)的1%~5%。
    建筑裝飾系統(tǒng)


    無論潔凈手術(shù)室還是一般手術(shù)室,在建筑裝飾材料的選擇上,均應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不易積塵、耐腐蝕、耐碰撞、不開裂、防潮防霉、容易清潔、環(huán)保節(jié)能和符合防火要求的總原則。
    實(shí)際建設(shè)項(xiàng)目中,手術(shù)室的墻身和吊頂材料基本上以電解鋼板復(fù)合板為主,也有部分采用不銹鋼板、彩鋼板或樹脂板等專業(yè)潔凈板材;地面材料普遍以橡膠地板為主,有部分項(xiàng)目采用PVC卷材。但選用何種材料,與是否為潔凈手術(shù)室并無絕對關(guān)系,而是與甲方、使用科室的使用需求有關(guān)系。譬如,使用科室要求地面材料需舒適、耐磨、防腐蝕、易清潔,所以普遍要求使用價(jià)格較高的橡膠地板。
    從手術(shù)室的基本裝備來分析,潔凈手術(shù)室與一般手術(shù)室的室內(nèi)基本裝備也大致相同:


    手術(shù)室的基本裝備,取決于手術(shù)醫(yī)療需求,在建筑裝飾系統(tǒng)的造價(jià)上,一般手術(shù)室與潔凈手術(shù)室并沒有什么絕對性的差距。


    強(qiáng)電系統(tǒng)


    1間潔凈手術(shù)室的配電負(fù)荷設(shè)計(jì),在8~10kVA之間,具體要根據(jù)手術(shù)室的醫(yī)療功能需求不同而設(shè)計(jì),1間一般手術(shù)室的配電設(shè)計(jì),通常在6~8kVA之間,具體也要根據(jù)手術(shù)室的醫(yī)療功能需求不同而設(shè)計(jì),配電負(fù)荷的差異,主要考慮潔凈手術(shù)室的手術(shù)需求,使用的醫(yī)療設(shè)備較多,與它是潔凈與否并無絕對關(guān)系。
    根據(jù)《醫(yī)療建筑電氣設(shè)計(jì)規(guī)范》(JGJ312-2013)的要求,為了確保手術(shù)安全,無論是一般手術(shù)室,還是潔凈手術(shù)室,均應(yīng)采用UPS不間斷電源供電,并應(yīng)配置隔離電源系統(tǒng)。
    所以,在配電系統(tǒng)的造價(jià)方面,一般手術(shù)室與潔凈手術(shù)室基本一樣。


    弱電系統(tǒng)


    一般手術(shù)部配置的弱電與智能化系統(tǒng),通常包括電話系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、門禁系統(tǒng)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、對講門禁系統(tǒng)、背景音樂系統(tǒng)、有線電視系統(tǒng)(值班室)等。
    潔凈手術(shù)部配置的弱電與智能化系統(tǒng),通常包括電話系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、門禁系統(tǒng)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、對講門禁系統(tǒng)、背景音樂系統(tǒng)、有線電視系統(tǒng)(值班室)、手術(shù)信息發(fā)布系統(tǒng)、手術(shù)示教系統(tǒng)、數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)等。
    其中的手術(shù)示教系統(tǒng),通常應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院或?qū)虒W(xué)有需求的醫(yī)院,數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)綜合了示教、音視頻調(diào)閱、儲存及傳輸、遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)、整合院內(nèi)PACS/HIS系統(tǒng)等功能,價(jià)格較高,通常應(yīng)用在大型三甲醫(yī)院的潔凈手術(shù)室內(nèi)。


    醫(yī)療氣體系統(tǒng)


    醫(yī)療氣體系統(tǒng)的設(shè)計(jì),取決于手術(shù)使用需求,一般手術(shù)室通常設(shè)計(jì)有氧氣、壓縮空氣、負(fù)壓吸引三種氣體;潔凈手術(shù)室通常設(shè)計(jì)有氧氣、壓縮空氣、負(fù)壓吸引、*、氮?dú)?、二氧化碳、氬氣?是否需要取決于麻醉方式要求,現(xiàn)在實(shí)際應(yīng)用在減少;二氧化碳?xì)怏w主要用于腔鏡手術(shù)的氣腹機(jī);氮?dú)庥糜谝恍鈩庸ぞ?;氬氣用于氬氣刀,這些氣體通常要設(shè)置匯流排裝置來實(shí)現(xiàn)供氣。在大型的潔凈手術(shù)部,由于手術(shù)種類復(fù)雜,大型手術(shù)居多,所以醫(yī)療氣體配置也比較齊全。一般手術(shù)部都是小型手術(shù)為主,偶爾用到一些特殊氣體用自帶小氣瓶就解決問題了。
    醫(yī)療氣體種類配置上的差異,會導(dǎo)致工程造價(jià)上的差異,但這種差異,是由手術(shù)需求決定的,與手術(shù)室潔凈與否并無絕對關(guān)系。


    凈化空調(diào)及自動化控制系統(tǒng)


    潔凈手術(shù)室相對于一般手術(shù)室,由于有潔凈要求,通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)會存在不同,對比如下:

    裝備名稱
    潔凈手術(shù)室
    一般手術(shù)室
    無影燈
    1 套/間
    1 套/間
    手術(shù)臺
    1 臺/間
    1 臺/間
    計(jì)時(shí)器
    1 只/間
    1 只/間
    醫(yī)用氣源裝置
    2 套/間
    1~2 套/間
    麻醉氣體排放裝置
    1 套/間
    1 套/間
    醫(yī)用吊塔、吊架
    根據(jù)需要配置
    根據(jù)需要配置
    免提對講電話
    1 部/間
    1 部/間
    觀片燈(嵌入式)或
    終端顯示屏
    根據(jù)需要配置
    根據(jù)需要配置
    保暖柜
    1 個(gè)/間
    根據(jù)需要配置
    藥品柜(嵌入式)
    1 個(gè)/間
    1 個(gè)/間
    器械柜(嵌入式)
    1 個(gè)/間
    1 個(gè)/間
    麻醉柜(嵌入式)
    1 個(gè)/間
    1 個(gè)/間
    凈化空調(diào)參數(shù)顯示調(diào)控面板
    1 塊/間
    根據(jù)需要配置
    微壓計(jì)
    1 臺/間

    記錄板
    1 塊/間
    1 塊/間

    從以上對比可以看出,如一般手術(shù)室也用空調(diào)系統(tǒng)則必須采用一定的凈化措施,則與Ⅳ級潔凈手術(shù)室在通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)上幾乎沒有差別;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術(shù)室與低檔次的一般手術(shù)室的通風(fēng)空調(diào)上的差異,基本上就是1臺凈化空氣處理機(jī)組+1套潔凈送風(fēng)天花+1套空調(diào)控制系統(tǒng)+增加部分風(fēng)管和水管的價(jià)格,當(dāng)面積相當(dāng)、用途相當(dāng)時(shí),總差價(jià)其實(shí)并不大。


    影響潔凈手術(shù)室造價(jià)的其他因素


    國內(nèi)目前建造的潔凈手術(shù)室,確實(shí)存在造價(jià)越來越高的情況,以下為部分主要的影響造價(jià)的因素:
    防輻射手術(shù)室:移動C臂、DSA設(shè)備、術(shù)中CT、術(shù)中放療設(shè)備在手術(shù)室的應(yīng)用,要求手術(shù)室進(jìn)行X射線防護(hù),根據(jù)防護(hù)要求及方法不同,增加的造價(jià)也不同。
    電磁屏蔽手術(shù)室:術(shù)中核磁設(shè)備的應(yīng)用,要求手術(shù)室進(jìn)行電磁屏蔽防護(hù),導(dǎo)致造價(jià)大幅增加。
    數(shù)字化手術(shù)室:先進(jìn)的數(shù)字化手術(shù)室可以整合各種醫(yī)療資源,提高手術(shù)效率,提高手術(shù)質(zhì)量,但也大大增加了手術(shù)室的造價(jià)。
    手術(shù)示教系統(tǒng):在很多醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院,教學(xué)需求成為必須,很多手術(shù)室均配置了先進(jìn)的遠(yuǎn)程雙向音視頻互動示教系統(tǒng),也大大提高了潔凈手術(shù)室的造價(jià)。
    手術(shù)設(shè)備的應(yīng)用:部分醫(yī)院的潔凈手術(shù)室,會把手術(shù)燈、各種吊塔整合在工程中一起招標(biāo),也會間接導(dǎo)致潔凈手術(shù)室的造價(jià)增加。
    專業(yè)醫(yī)療手術(shù)室:現(xiàn)代手術(shù)越來越先進(jìn),各種專業(yè)化的手術(shù)室越來越多,DSA手術(shù)室、多功能復(fù)合手術(shù)室、CT手術(shù)室、MR手術(shù)室、術(shù)中放療手術(shù)室等專業(yè)手術(shù)室的出現(xiàn),導(dǎo)致手術(shù)室面積越來越大,配置的設(shè)備越來越多,造價(jià)也越來越高(圖1)。
    以上的各種因素,確實(shí)會導(dǎo)致潔凈手術(shù)室的造價(jià)增加,但都是因應(yīng)手術(shù)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而配置的,與手術(shù)室的潔凈要求并無絕對的關(guān)系。
    關(guān)于運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用


    因本文討論的是造價(jià),所以關(guān)于運(yùn)維費(fèi)用只作一點(diǎn)說明:由于手術(shù)室人員多(規(guī)范規(guī)定設(shè)計(jì)人數(shù)Ⅰ級按14人,Ⅱ級按12人,Ⅲ~Ⅳ級6~10人),儀器設(shè)備多,加上手術(shù)室要求送風(fēng)溫差略小,所以按純空調(diào)負(fù)荷計(jì)算的換氣次數(shù)和潔凈手術(shù)室規(guī)范的規(guī)定相當(dāng),所以運(yùn)行費(fèi)用主要體現(xiàn)在過濾器阻力上,而對醫(yī)院一般空調(diào)既然都要設(shè)新、回風(fēng)過濾,所以主要差在末端上,而規(guī)范規(guī)定末端不是非高效,還可用亞高效、高中效,所以運(yùn)行費(fèi)是大一些,但應(yīng)是可以接受的。

    醫(yī)院層流手術(shù)室建設(shè)合理規(guī)劃
    隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高,層流手術(shù)室在中小醫(yī)院普及率越來越高;根據(jù)小編收據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,在醫(yī)院建設(shè)中部分醫(yī)院在層流手術(shù)室的規(guī)劃方面欠缺經(jīng)驗(yàn),在控制建設(shè)成本的同時(shí)把手術(shù)室這一重要科室建設(shè)淡化了,導(dǎo)致竣工后驗(yàn)收流程不合格、使用材料不達(dá)標(biāo)、凈化等級不對稱等一系列問題;反而還為后續(xù)改造增加施工難度,造成相應(yīng)經(jīng)濟(jì)、人力資源損失。

    那么下面小編為你深度分析一下層流手術(shù)室怎樣規(guī)劃才合理;首先在醫(yī)院新建大樓設(shè)計(jì)規(guī)劃時(shí)要邀請手術(shù)室建設(shè)專業(yè)施工單位參與規(guī)劃,具體規(guī)劃內(nèi)容細(xì)致到手術(shù)室建設(shè)的樓層、樓層層高、平面布局、手術(shù)室功能區(qū)域設(shè)置、通道的形成、層流設(shè)備的擺放位置、根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)在及未來業(yè)務(wù)量需要配備幾間手術(shù)室、配備多少醫(yī)務(wù)人員及使用面積等;其次就是將已規(guī)劃好的層流手術(shù)室布局圖初稿交由地級市衛(wèi)生部門院感專家進(jìn)行評審,論證所規(guī)劃流程是否符合《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求,按照專家意見進(jìn)行平面設(shè)計(jì)圖優(yōu)化;最后將結(jié)合專家與新建大樓實(shí)際情況優(yōu)化出來的最終平面圖紙,由專業(yè)施工單位進(jìn)行手術(shù)室方案的細(xì)化,包含層流手術(shù)室的凈化等級、手術(shù)室區(qū)域采用什么符合標(biāo)準(zhǔn)的材料、施工依據(jù)、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn);于是將合理的規(guī)劃方案、材料要求、施工進(jìn)度要求交由具備資質(zhì)的專業(yè)手術(shù)室凈化公司進(jìn)行合作,施工完畢后邀請第三方檢測機(jī)構(gòu)、地市監(jiān)管部門相關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收確認(rèn)是否符合現(xiàn)代層流手術(shù)室建設(shè)要求;層流手術(shù)室工程竣工驗(yàn)收合格后,由專業(yè)施工單位進(jìn)行資料移交,對工程進(jìn)行技術(shù)交接、培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對層流手術(shù)室設(shè)備的規(guī)范操作、日常維護(hù)保養(yǎng)的注意事項(xiàng)及售后應(yīng)急措施。

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    鄭州梔子凈化工程公司多年從事凈化工程咨詢設(shè)計(jì)一體化標(biāo)準(zhǔn)化施工,主要有十萬級凈化車間、十萬級無塵車間、醫(yī)院手術(shù)室凈化、層流手術(shù)室凈化、無塵車間凈化、凈化無塵車間  環(huán)氧地坪等及配套凈化裝飾工程,專為、醫(yī)院、精密電子、食品、化學(xué)、生物、研究院所及其它高科技行業(yè)等領(lǐng)域凈化設(shè)計(jì)施工、測試、維護(hù),并且提供與潔凈室相關(guān)的材料、設(shè)備、監(jiān)測裝置及家具等。


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