正版_三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版) -衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2012人民衛(wèi)生出版社
書名:三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則
出版社:人民衛(wèi)生出版社
開本:16開1冊(cè)
定價(jià):56元
出版日期:2012.4
優(yōu)惠價(jià):40元冊(cè)
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各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局:
衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》的通知
衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕148號(hào)
為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革,逐步健全我國(guó)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)體系,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,改善醫(yī)療服務(wù),更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù),提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平和服務(wù)能力,我部印發(fā)了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號(hào))。為正確解讀評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理,我部組織制定了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》(以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則(2011年版)》)?,F(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
《細(xì)則(2011年版)》是評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)配套文件,是各地開展三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的主要依據(jù),也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我監(jiān)管的重要參考工具。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門可根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)、醫(yī)院管理實(shí)際和衛(wèi)生政策導(dǎo)向,結(jié)合本地特點(diǎn),遵循“標(biāo)準(zhǔn)只升不降,內(nèi)容只增不減”的原則,對(duì)《細(xì)則(2011年版)》進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,報(bào)我部備案后施行。
《細(xì)則(2011年版)》電子版請(qǐng)從衛(wèi)生部網(wǎng)站下載。各地在工作過(guò)程中如有問(wèn)題或建議,請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司。
二〇一一年十一月二十五日
目錄
第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性
一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求
二、醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)規(guī)范
三、承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)
四、應(yīng)急管理
五、臨床醫(yī)學(xué)教育
六、科研及其成果推廣
第二章 醫(yī)院服務(wù)
一、預(yù)約診療服務(wù)
二、門診流程管理
三、急診綠色通道管理
四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理
五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理
六、患者的合法權(quán)益
七、投訴管理
八、就診環(huán)境管理
第三章 患者安全
一、確立查對(duì)制度,識(shí)別患者身份
二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟
三、確立手術(shù)安全核查制度,防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤
四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求
五、特殊藥物的管理,提高用藥安全
六、臨床“危急值”報(bào)告制度
七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生
八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生
九、妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件
十、患者參與醫(yī)療安全
第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)
一、質(zhì)量與安全管理組織
二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
三、醫(yī)療技術(shù)管理
四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)
六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)
七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)
八、急診管理與持續(xù)改進(jìn)
九、重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)
十、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)
十一、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)
十二、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)
十三、疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)
十四、精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)(可選)
十五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)
十六、臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)
十七、病理管理與持續(xù)改進(jìn)
十八、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)
十九、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)
二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)
二十一、介入診療管理與持續(xù)改進(jìn)
二十二、血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)
二十三、臨床營(yíng)養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn)
二十四、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn)(可選)
二十五、放射治療管理與持續(xù)改進(jìn)(可選)
二十六、其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)
二十七、病歷(案)管理與持續(xù)改進(jìn)
第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
一、確立護(hù)理管理組織體系
二、護(hù)理人力資源管理
三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)
四、護(hù)理安全管理
五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)
第六章 醫(yī)院管理
一、依法執(zhí)業(yè)
二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制,實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制
三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù),確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃
四、人力資源管理
五、信息與圖書管理
六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理
七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理
八、后勤保障管理
九ガ醫(yī)學(xué)裝備管理
十、院務(wù)公開管理
十一、醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)
第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)
第一節(jié) 醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)
第二節(jié) 住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)
第三節(jié) 單病種質(zhì)量指標(biāo)
第四節(jié) 重癥醫(yī)學(xué)(ICU)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)
第五節(jié) 合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)
第六節(jié) 醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)
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