第一節(jié)  乳腺癌發(fā)病率乳腺癌是婦女主要惡性腫瘤之一。在世界各個國家地理環(huán)境，生活習(xí)慣不同，乳腺癌的發(fā)病率有較大差異。估計一般成年婦女的乳腺癌發(fā)病率約為1‰。據(jù)Doll報導(dǎo)，此癥狀和北歐大多數(shù)國家乳腺癌的高發(fā)區(qū)，南美和南歐一些國家為中等，而亞洲、拉丁美洲和非洲為低發(fā)區(qū)。但近年來我國由于生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)改變，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，每年都有5萬例以上乳腺癌的病例。天津紅橋區(qū)1970-1973年普查發(fā)現(xiàn)乳腺癌居惡性腫瘤的第二位。上海市1976年惡性腫瘤調(diào)查亦居第二位。其發(fā)病率為21/1萬。
最近文獻(xiàn)報導(dǎo)，我國亦與歐美一樣，乳腺癌已居婦女惡性腫瘤的首位。我國已參與了由世界衛(wèi)生組織資助的國際乳腺癌治療試驗研究課題，在全國要進(jìn)行大樣本臨床隨機(jī)分組試驗。
同時為了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療乳腺癌，全國一些大中城市都開展乳腺癌二級普查網(wǎng)絡(luò)。目的是早治療、延長生存期。
第二節(jié)  乳腺癌的病因?qū)W人類乳腺癌的病因至今仍處于探索階段。國內(nèi)外專家經(jīng)多年流行病學(xué)和實驗研究，認(rèn)為導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生有以下幾種因素：
（一）病毒因素：從動物及人體的乳汁均發(fā)現(xiàn)一種能傳遞乳腺癌的因素，以后稱Bittner乳汁因子。這中間含有B型病毒顆粒。小白鼠腫瘤病毒屬于RNA病毒。Feller等檢查人體乳汁中含有與小白鼠類似的乳汁因子。乳腺癌患者的乳汁中含有此顆粒的陽性率為39%。所以人們認(rèn)為此種病毒與致乳腺癌有關(guān)。
（二）遺傳因素：乳腺癌在家族中的多發(fā)已由統(tǒng)計學(xué)證實。Broca早在100年以前已論述他家族中的24個婦女有15人死于癌癥，而其中10人是死于乳腺癌。人類腫瘤不是直接遺傳的，所遺傳的僅僅是一種易患腫瘤的傾向性。家族性乳腺癌的遺傳傾向已被人們公認(rèn)。
（三）內(nèi)分泌因素：乳腺癌的發(fā)生與人體內(nèi)分泌平衡失調(diào)有關(guān)，已被無數(shù)臨床資料和實驗研究證實。在各種內(nèi)分泌因素中，最重要的是雌激素，尤其雌二醇的水平升高可致乳腺癌。其次，孕激素、催乳素、雄激素、甲狀腺素、腎上腺素也有一定的關(guān)系。
（四）月經(jīng)、婚姻因素：月經(jīng)初潮早，乳腺癌危險性高在許多研究中得到證實。初潮年齡每提前4-5歲，患乳腺癌危險性增高一倍。關(guān)于婚姻早在1942年就報導(dǎo)修女、尼姑的乳腺癌發(fā)病率較高。有人認(rèn)為，從未生育的婦女乳腺癌危險性高于已生育婦女。
（五）生育哺乳因素：我國學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦女生育胎次少或未生育者，患乳腺癌的相對危險性略有增加。對于未哺乳的西方人乳腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于哺乳的東方人。
（六）膳食因素：高脂肪、高動物蛋白質(zhì)、低纖維素膳食是引起乳腺癌的重要因素。由于西方與東方膳食結(jié)構(gòu)差異較大，西方人發(fā)病率高。我國近多年來脂肪、蛋白質(zhì)攝入明顯增加，而乳腺癌的發(fā)病率明顯上升。
（七）乳腺良性疾病因素：有人認(rèn)為乳腺纖維囊性病、慢性乳腺炎、乳腺纖維瘤與乳腺癌關(guān)系較為密切。尤其是乳腺上皮增生的囊性病變，有人認(rèn)為是癌前病變。
（八）放射線與輻射因素：過多的胸部X透視及頻繁接受放射線易發(fā)生乳腺癌。日本廣島原子彈爆炸后存12000萬婦女，5年間35人發(fā)生乳腺癌。
（九）其他因素：如免疫功能異常、外傷刺激、精神長期憂愁、悲傷等均有導(dǎo)致乳腺癌的可能。
第三節(jié)  乳腺癌的臨床表現(xiàn)由于乳腺癌早期常無癥狀，首先的發(fā)現(xiàn)是偶然發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，其中多數(shù)乳腺腫塊已達(dá)到2cm直徑，而小于1cm微小癌是極少數(shù)的。
（一）病程：病人發(fā)現(xiàn)腫塊往往有30%的已存在有一年，40%在2年以內(nèi)。有人主張早期乳癌發(fā)現(xiàn)主要依靠二級防癌普查。國外主要定期自我檢查已是早發(fā)現(xiàn)的好辦法。
（二）腫塊：癌瘤初始發(fā)生局限于小葉及腺管上皮即原位癌尚無法觸及，但當(dāng)癌細(xì)胞侵透管上皮基底膜而進(jìn)入間質(zhì)引起不同程度的組織反應(yīng)伴癌繼續(xù)分化生長，便形成腫塊。當(dāng)腫塊發(fā)展成1cm以上時體檢始能觸及。腫塊的特點是質(zhì)地硬，表面不光滑，腫塊與皮膚粘連或與深部組織粘連活動度小，無壓痛。少數(shù)病人服腺內(nèi)未能觸及腫塊，但區(qū)域淋巴結(jié)已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，稱為隱匿性乳腺癌。
（三）部位：乳腺癌腫塊絕大多數(shù)位于乳腺外上象限，其次內(nèi)上，乳頭上方或乳頭下。其他部位較少。
（四）形態(tài)：乳腺癌形態(tài)隨病理分型而異。其多數(shù)呈不規(guī)則，偏于圓形，卵圓形也有少數(shù)片狀癍痕。條索狀，小結(jié)節(jié)狀等。
（五）桔皮樣變：乳腺癌早期即可侵及Cooper氏韌帶使其短縮，造成此處皮膚水腫呈桔皮樣改變。
（六）乳頭改變：由于腫瘤牽拉引起乳頭凹陷或乳腺皮膚水腫引起乳頭回縮。固定或變扭曲等。另外，乳頭瘙癢，皴裂和糜爛多為乳頭濕疹樣癌（Peget）病。
（七）乳頭溢液：約有5-10%左右乳癌出現(xiàn)乳頭溢液。溢液的性質(zhì)為血漿性多見。導(dǎo)管內(nèi)浸潤則為血性溢液。也有人認(rèn)為50歲以上婦女有乳頭溢液應(yīng)首先考慮乳腺癌，必要時做溢液涂片檢查，如查找到癌細(xì)胞，診斷即可明確。
（八）乳腺疼痛：引起乳腺疼痛的疾頰很多，尤其乳腺增生，以疼痛為主，但乳腺癌的疼痛特點為：極其輕微，多為鈍痛，隱痛，刺痛或牽拉痛，且局限在病變附近。
第四節(jié)  乳腺癌的治療乳腺癌不是局部病，近年來深究者們認(rèn)為它是一種全身性疾病，即使無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍然有10%-16%死于血運轉(zhuǎn)移。所以盲目的擴(kuò)大手術(shù)范圍并不能提高療效，盡管手術(shù)仍屬治療乳腺癌的主要手段。當(dāng)前主要以盡早手術(shù)為主。輔以化學(xué)藥物抗癌、放射、激素、免疫等綜合療法。
（一）手術(shù)治療：乳癌根治術(shù)至1894年問世以來，長期都是治療乳癌的主要手段，并取得一定療效，根據(jù)大量病例統(tǒng)計，乳癌根治術(shù)術(shù)后5年生存率約為50%，10年生存率約為30%。近年，早期尚無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例施行根治術(shù)的五年生存率已愈80%。50年代，有些學(xué)者參考到乳房內(nèi)側(cè)或中央部癌腫有些先向胸前旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因而提出所謂有“擴(kuò)大乳癌根治術(shù)”。它是在乳癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上，同時切除第二、三、四肋軟骨和相應(yīng)的肋間肌，包括胸廓內(nèi)動、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)。但60年代以來，人們認(rèn)為乳癌的手段預(yù)后較多地決定于癌腫的生物特性和機(jī)體的免疫力，癌周淋巴細(xì)胞浸潤和局部淋巴竇組織增生的程度是決定乳癌五年生存率的生要因素。因此，一些學(xué)者主張縮小手術(shù)范圍，其中有些主張單純?nèi)榉壳谐右父C淋巴結(jié)清掃術(shù)。也就是保留胸肌的“簡化乳癌根治術(shù)”。有些主張僅作單純?nèi)榉壳谐g(shù)，有人主張以上兩種手術(shù)后加放射治療。根據(jù)大量病例的實踐和隨訪觀察，對于第一期和第二期乳房病人，上述各種手術(shù)的4年生存率并不具有統(tǒng)計學(xué)意義的差別，所以沒有總的證據(jù)來說明某一種手術(shù)優(yōu)于另一種手術(shù)。但絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為乳癌根治術(shù)是當(dāng)前適合醫(yī)院使用的方式。
凡第一期乳癌可采用乳癌根治術(shù)，術(shù)后根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目、范圍決定放療范圍。第三期乳癌可選擇適當(dāng)病人作乳癌姑息手術(shù)，再做綜合治療。對于第四期乳癌則不易手術(shù)，采用綜合治療，對于已潰破四期乳癌可考慮做乳房姑息性單純切除術(shù)。
（二）化學(xué)藥物治療：手術(shù)治療和放射性治療后長期隨訪發(fā)現(xiàn)，凡腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，五年內(nèi)仍將有2/3病人現(xiàn)現(xiàn)癌復(fù)發(fā)，如受侵犯淋巴達(dá)到或超過4個，則復(fù)發(fā)率更高。這些情況提示大多數(shù)人在接受手術(shù)或放射治療時，實際上已有血運性播散存在，只是未被發(fā)現(xiàn)而已，為此，化學(xué)藥物治療是一種必要的全身性輔助治療，它可提高手術(shù)治療的療效。
手術(shù)后的化療常用的是5-氟脲噻替派，環(huán)磷酰胺等藥物，近年來多聯(lián)合用，加環(huán)磷酰胺，5-氟脲嘧啶和氨甲喋呤一般可降低手術(shù)復(fù)發(fā)率40%。但要求接連應(yīng)用5-6個療程。因為：
1、癌細(xì)胞殺傷是呈對數(shù)遞減的，不可能一次消滅；
2、癌細(xì)胞增殖周期較長；
3、G0期癌細(xì)胞對化療藥物不敏感，需待其轉(zhuǎn)入增殖期，藥物才能生效?？偟恼f來，可用的藥物很多，各地所用的方法和劑量各異，有不同經(jīng)驗。
化療期應(yīng)經(jīng)常檢查肝功能和白血球計數(shù)；如白細(xì)胞計數(shù)降至3000/mm3以下，應(yīng)延長間隔時間，必要時甚至停藥。
（三）放射治療：它經(jīng)常用于手術(shù)后，以防局復(fù)發(fā)，如鈷60，加速器等。放射治療的效果是肯定的，但對確無淋巴轉(zhuǎn)移的早期乳癌，不必常規(guī)進(jìn)行放射治療，以免損害人體的免疫功能。如手術(shù)中已有轉(zhuǎn)移，應(yīng)于術(shù)后2-3周，在鎖骨上，胸骨或腋窩等區(qū)域進(jìn)行放射治療，放射治療對孤立性局部復(fù)發(fā)病灶，以及乳癌的骨轉(zhuǎn)移灶均有一定姑息性療效。
（四）激素治療：激素的應(yīng)用與病人的年齡，特別是否已經(jīng)絕經(jīng)有很大關(guān)系。把月經(jīng)終止后1年作為絕經(jīng)前與絕經(jīng)后的分界線。絕經(jīng)前病人用激素療法主要采用絕經(jīng)措施，即卵巢切除又稱去勢。以達(dá)到掏乳癌和其轉(zhuǎn)移灶生長的目的，雄激素對于絕經(jīng)前病人也有同樣作用。尤其是對骨轉(zhuǎn)移灶較為敏感。常用的藥物為甲基睪丸或丙酸睪丸酮。
有人主張從切下標(biāo)本中查雌激素受體（ER）如屬陽性，則可預(yù)測激素治療效果較好，現(xiàn)在主張長期服用三苯氧胺（tamoxiten），其作用機(jī)理定為此激素競爭癌細(xì)胞內(nèi)雌激素受體，從而抑制其增殖。
（五）免疫治療：腫瘤的非特異性免疫療法種類很多，如轉(zhuǎn)移因子，干擾素，左旋咪唑，胸腺肽等。以提高機(jī)體的細(xì)胞和體液免疫。增加機(jī)體的抵抗力以控制癌腫的復(fù)發(fā)。
第五節(jié)  乳腺癌紅外透照成像特點及典型圖像早在1929年，cutiea用白光對乳腺檢查取得一定效果，但因其敏感度較低未廣泛應(yīng)用，七十年代mote根據(jù)紅外穿透軟組織能力強(qiáng)的原理，推廣應(yīng)用臨床檢查病人，八十年代凱爾森近一步發(fā)展這項技術(shù)，稱“近紅外線掃描”，從而廣泛用于臨床檢查乳腺病。國內(nèi)八十年代末引進(jìn)并廣泛應(yīng)用，目前已有百余家醫(yī)院廣泛采用，積累病例數(shù)十萬例，文獻(xiàn)提示紅外透照能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，而且它具有無創(chuàng)傷，無放射線，操作簡便，即時診斷等特點。尤其是對乳腺癌檢查的陽性率達(dá)90%以上。
（一）、腫塊灰影：凡乳腺觸及腫塊者，在屏幕上可顯示灰影?；矣暗男纬芍饕捎诎┝瞿[塊局部血運豐富。組織滲出或腫塊有壞死，當(dāng)紅外光透照時，不能透過形成灰影，灰影的特點是中央深邊緣淺。周圍血管豐富，典型的腫塊灰影見圖1?；矣案鶕?jù)不同期的乳腺癌可深淺不一，凡是癌瘤病人灰影相應(yīng)較深，關(guān)于灰影的深淺，有人分為Ⅲ級，Ⅰ級灰影為淺灰影，比正常乳腺稍深，呈片狀，云霧狀，邊緣不清，之多見乳增生的患者。Ⅱ級灰影為中灰影，相當(dāng)于乳暈的灰度。Ⅲ級
產(chǎn)品規(guī)格 : 白色 ;
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上市時間 : 2008 ;
適用對象 : 全部人群 ;
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型號 : YM-040 ;
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